Лечение и типы нейрогенного мочевого пузыря у ребенка

Нейрогенный мочевой пузырь (НМП) у детей или нейрогенная дисфункция мочевого пузыря — расстройство его работы в процессе наполнения и опорожнения. Причиной являются нарушения механизмов нервной регуляции, спровоцированные рядом факторов от врожденных дефектов до различных травм.

девочка плачет
Это распространенная патология: около 10 детей из 100 страдают симптомами заболевания в разной степени. Сама по себе симптоматика болезни не представляет угрозы для жизни ребенка, но доставляет дискомфорт и приводит к осложнениям. Самопроизвольное испускание мочи становится причиной развития комплексов, проблем общения со сверстниками, причиняет неудобства в повседневной жизни.

Нейрогенный мочевой пузырь — это собирательное понятие, в него включают все нарушения мочеиспускания, связанные с врожденной или приобретенной дисфункцией нервной системы.

Болезнь и функции мочевого пузыря

Кратко описать патологию можно так: непроизвольная потеря (выход) мочи из-за отсутствия рефлекторного желания помочиться. Нервная система, контролирующая вывод мочи, не функционирует нормально. Больной не ощущает позывы сходить в туалет, хотя это необходимо сделать. Нарушается накопительная и эвакуаторная функция мочевого пузыря (далее МП).

Пузырь для накопления мочи — полый орган в виде груши, находящийся в малом тазу. Он располагается основанием кверху. Это резервуар для урины с эластичным телом, в которое впадают мочеточники, левый и правый. Узкая шейка пузыря переходит в мочевыводящий канал. Стенка из гладких мышц этого органа называется детрузором, мышечный жом в шейке — сфинктером.

Место образование мочи — почки. Затем она по мочеточникам поступает в МП, там накапливается. Когда количество урины достаточное, нервы сигнализируют об этом — ощущается потребность помочиться, ребенок волевым усилием выпускает мочу.

Детрузор состоит из эластичных тканей, и в период накопления урины он находится в расслабленном пассивном состоянии. Сфинктер, наоборот, создает сопротивление, блокируя выход урины из пузыря, поэтому сильно сжат. Такое сжатие, или сопротивление обеспечивают, кроме того, мышцы малого таза — тазовая диафрагма. Мышцы шейки, гладкие ткани пузыря оснащены рецепторами, которые сигнализируют сфинктеру, чтобы тот сокращался, а детрузору — чтобы расслаблялся. Таким способом моча, постепенно накапливаясь, удерживается.

мочевой пузырь у ребенка

При заполненном мочевом пузыре у ребенка появляется ощущение потребности сходить на горшок. Он волевым усилием сокращает детрузор, это сопровождается расслаблением сфинктера — моча выходит. Новорожденные, годовалые дети не контролируют этот процесс: у них он происходит непроизвольно. У младенцев рефлекторная дуга замыкается только на уровне спинного и среднего мозга. Корковый, подкорковый контроль акта испускания мочи у них отсутствует и развивается лишь с возрастом.

Ребенок растет, емкость пузыря увеличивается, постепенно приобретается контроль над сфинктером. Рефлекс непроизвольной потери урины тормозится посредством корковых и подкорковых центров, частота актов испускания мочи становится меньшей. Полный контроль над процессом у ребенка появляется к 2,5–3 годам, но еще в полуторагодичном возрасте он ощущает накопление мочи и просится на горшок.

Признаки нейрогенного мочевого пузыря у ребенка появляются при сформированном контроле над испусканием мочи приблизительно с 3 лет. Они обнаруживаются в фазе накопления и (или) в фазе опорожнения МП.

Причины

Патология является следствием нарушения регуляции мочеиспускания со стороны нервной системы на периферическом, спинальном или корковом уровне. Возможны нарушения как на одном отдельном уровне, так и на нескольких одновременно. Вследствие этого возникают изменения в соотношении степени активности детрузора и наружного сфинктера мочевого пузыря.

У детей причиной болезни могут являться такие факторы:

  • врожденные патологии центральной нервной системы;
  • травмы (в том числе родовые);
  • зло- или доброкачественные образования в позвоночнике
  • грыжа спинного мозга;
  • ДЦП;
  • энцефалит;
  • неврит;
  • недоразвитие, неправильное развитие крестца, копчика;
  • дисфункция со стороны вегетативной нервной системы;
  • слабый мочеиспускательный рефлекс вследствие нервных нарушений;
  • нарушения в работе гипоталамуса, гипофиза.

Чаще эта патология обнаруживается у девочек, так как женские гормоны (эстрогены) увеличивают чувствительность рецепторов мочевого пузыря.

Разделение на типы

По тяжести нейрогенные дисфункции мочевого пузыря делятся на 3 группы:

  • легкая степень: синдромы частого мочеиспускания (дневного), ночное и стрессовое недержание;
  • средней тяжести: «ленивый», гиперррефлекторный МП;
  • тяжелая степень: заболевания Очоа, Хинмана.

Различают следующие варианты нарушений деятельности мочевого пузыря:

  • гипорефлекторный (гипотонический) МП. Неврологические нарушения локализованы в области крестца. Фаза наполнения становится чересчур длинной, фаза опорожнения не наступает. Чрезмерный объем мочи растягивает пузырь, она задерживается в нем, накапливаясь вплоть до 1,5 л. Нередко урина инфицируется или поднимается по мочеточникам в почки: это создает опасность их воспаления;
  • гиперрефлекторный МП (нейрогенная гиперактивность) Нарушения локализованы в центральной нервной системе. Урина, не накапливаясь в пузыре, сразу выделяется маленькими порциями. Позывы к мочеиспусканию появляются часто;
  • арефлекторный МП. Контролировать процесс испускания мочи невозможно, она накапливается до критически возможного объема, затем самопроизвольно выделяется.

Симптоматика

Нарушения мочеиспускательного акта при данной патологии весьма различны. Степень выраженности симптомов зависит от тяжести заболевания, на фоне которого они возникли.

Гиперрефлекторные признаки:

  • частое испускание мочи (превышает 8 раз в сутки);
  • императивные, ургентные позывы;
  • урина выделяется небольшими порциями;
  • недержание (ночное, дневное);
  • не накапливается достаточный объем мочи, поскольку она сразу выходит.

Гипорефлекторные симптомы:

  • испускание мочи крайне редкое (1–3 раза в сутки);
  • большое количество выделяемой урины (до 1,5 л);
  • вялая струя;
  • ощущение не до конца опустошенного МП. В нем остается до 400 мл остатка урины;
  • синдром дневного частого мочеиспускания характеризуется внезапными позывами каждые 15–20 мин, опорожнение МП безболезненное. Симптоматика сохраняется от двух дней до двух месяцев, регрессирует;
  • «ленивый МП»: редкие акты мочеиспускания, сопровождающиеся недержанием, инфекциями уретры, запорами;
  • стрессовое недержание: самопроизвольное выделение количества мочи (чаще небольшого) при нервных или физических нагрузках, смехе;
  • постуральный нейрогенный мочевой пузырь у детей характеризуется непроизвольной потерей мочи днем после перехода тела из горизонтального в вертикальное положение. Испускание урины ночью без нарушений;
  • ночной энурез встречается чаще у мальчиков. Это самопроизвольное мочеиспускание во время сна;
  • синдром Хинмана проявляется дневным или ночным недержанием, инфекциями уретры с рецидивирующим характером, хроническими запорами, самопроизвольными дефекациями, отсутствием неврологических патологий мочевых путей;
  • синдром Очоа. НМП в этом случае характеризуется наследственной предрасположенностью, чаще болеют мальчики от 3 мес. до 16 лет. Характерны дневная или ночная самопроизвольная потеря мочи, хронические запоры, инфекции уретры. Может привести к таким осложнениям, как симптоматическая артериальная гипертензия, хронические болезни почек.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей приводит к интерстициальным циститам, развивающимися на его фоне. Следствие такого цистита — замещение воспаленных участков соединительной тканью, их склерозирование, сморщивание мочевого пузыря. Болезнь может привести к развитию осложнений в виде хронического пиелонефрита, гидронефроза, нефросклероза и др.

Диагностика, анализы, исследования

Врач может заподозрить нейрогенный мочевой пузырь на основе жалоб ребенка, информации от родителей, из анамнеза, а также данных, полученных в ходе объективного исследования. Диагноз подтверждается результатами лабораторных, инструментальных исследований.

биохимический анализ крови

Диагностируется нейрогенный мочевой пузырь у детей такими методами исследований:

  • общим и биохимическим анализом крови;
  • общим анализом мочи и исследованием ее по Зимницкому, Нечипоренко на наличие инфекций;
  • УЗИ с определением количества остаточной мочи;
  • уретроцистографией (в том числе микционной);
  • урографией;
  • пиелографией;
  • рентгенологическими исследованиями;
  • томографией;
  • уретроскопией;
  • цистоскопией;
  • сцинтиграфией почек;
  • урофлоуметрией;
  • ретроградной цистометрией;
  • сфинктометрией;
  • профилометрией уретры;
  • электромиографией.

Ребенок должен быть проконсультирован неврологом, психологом, урологом, нефрологом.

Если есть подозрения на органические патологии, назначают:

  • электроэнцефалографию;
  • эхоэнцефалографию;
  • рентгенографию головы;
  • рентгенографию позвоночника;
  • КТ, МРТ головного, спинного мозга.

Лечение

Лечебные мероприятия разделяют на три группы методов:

  • немедикаментозные;
  • применение медикаментов;
  • хирургическое вмешательство.

Немедикаментозная терапия

В одной из своих передач об этих способах упоминает популярный доктор Комаровский (имеется в виду тренировка МП). Такое лечение не имеет никаких побочных эффектов, не ограничивает последующие виды лечения, комбинируется с медикаментозной терапией.

Немедикаментозное лечение включает:

  • тренировку МП. Ребенка учат соблюдать установленный план мочеиспусканий с увеличением интервала между ними;
  • комплекс упражнений для тазовых мышц. Используется принцип биологической обратной связи (чаще применяется для более взрослых детей);
  • методы физиотерапии: электростимуляция, лазер, гипербарическая оксигенация. Применяют тепловые процедуры, диадинамотерапию, амплипульс, ультразвук.

Режим дня должен носить характер охранительного с дополнительным дневным (час или два) сном. Следует уменьшить активные игры, вызывающие чрезмерную возбудимость, устранить факторы, травмирующие психику ребенка. Рекомендованы прогулки на свежем воздухе.

Лечение медикаментами (фармакотерапия)

Области влияния фармакотерапии:

  • центральные: зоны контроля спинного и головного мозга;
  • периферические: МП, уретра, периферические нервы, ганглии.

Медикаменты применяют для улучшения функции накопления, сохранения МП, для восстановления его объема, улучшения сфинктерных механизмов, уменьшения объема остаточной мочи.

Список препаратов очень обширный, выделяют несколько групп:

  • антихолинергические препараты.

К ним относится атропин. Он имеет побочные эффекты, поэтому Международным обществом по удержанию мочи не рекомендован, хотя в нашей стране используется.

Оксибутинин (Дриптан). Побочные эффекты: сухость во рту, снижение остроты зрения, запоры, дискомфорт в животе, сонливость, нарушение когнитивных функций.

Толтеродин (Детрузитол). Разработан специально для лечения гиперактивного МП, его применяют в США. Переносимость этого препарата значительно лучше, чем у Оксибутинина. Его эффективность и безопасность подтверждена международными исследованиями;

  • антимускариновые препараты смешанного действия: Пропиверин, Теродилин;
  • препараты, действующие на клеточные мембраны. Это антагонисты кальциевых и активаторы калиевых каналов (Нифедипин). Некоторые из них не рекомендованы в педиатрической практике, так как мало изучены;
  • холиномиметики (Дистигмина бромид, Ацеклидин, Галантамин);
  • ингибиторы синтеза простагландинов: Флурбипрофен, Индометацин;
  • трициклические антидепрессанты (Мелипрамин). Эффективны при энурезе. Использование их ограничено из-за психотропности;
  • альфа-адреноблокаторы (Доксазозин);
  • препараты, содержащие капсаицин. Это вещество содержится также в жгучем перце и является нейротоксином. Вводятся внутрипузырно.
  • ботулинический токсин (инъекции в стенку МП или уретру).

Другие средства:

  • с антигипоксическим, антиоксидантным действием (препараты янтарной кислоты, витаминные комплексы);
  • ноотропы: Пикамилон, Пантогам;
  • аминокислоты: Глицин, Глутамин;
  • фитопрепараты: корень пиона, валерианы, пустырника;
  • адаптогены: экстракт женьшеня, элеутерококка, лимонника;
  • корректоры иммунитета: Левамизол.

Лечение указанными препаратами, в большинстве случаев, продолжается эпизодами в 1–1,5 месяца через такой же период. Некоторые из препаратов вводятся в организм посредством электрофореза. Медикаментозное лечение дополняется физиотерапией.

разноцветные таблетки

Для предупреждения и лечения инфекций мочевыводящих путей используют антибиотики широкого спектра действия, уросептики, препараты растительного происхождения. Их же применяют для поддерживающей терапии, для предупреждения рецидивов инфекции в течение 30–45 дней после лечения.

Оперативное вмешательство, хирургия

В некоторых случаях применяют лечение методами принудительного мочеиспускания, эвакуации урины с применением наружной компрессии (способ Креде). В тяжелых случаях используют периодическую или постоянную катетеризацию (цистостомию).

Если консервативное лечение неэффективно, или при наличии органических повреждений, вызывающих расстройства мочеиспускания, применяется хирургическое вмешательство.

Как правило, такое лечение проводится с применением эндоскопических методик. Это такие вмешательства:

  • имплантация коллагенового вещества в устье мочеточника;
  • трансуретральная резекция шейки мочевого пузыря;
  • процедуры на ганглиях, регулирующих акт мочеиспускания;
  • операция по увеличению объема мочевого пузыря.

Диспансеризация

Дети, страдающие этим расстройством, должны регулярно наблюдаться у врача, состоять на диспансерном учете с контролем анализа мочи 1 раз в 3 месяца. Периодически (1 раз в год) на фоне сопутствующих болезней необходимо проводить контроль режима мочеиспусканий, УЗИ мочевыводящих путей.

Современные методы лечения позволяют если не полностью вылечить пациентов с НМП, то существенно улучшить качество их жизни.

Добавить комментарий
Наверх