Диагностика и лечение мягкого шанкара

Мягкий шанкр или шанкраид — это венерическое заболевание, протекающее в острой форме. Возбудителем болезни является микроорганизм Haemophilus ducreyi, относящийся к классу палочковидных неподвижных бактерий, который принимает вид стрептобациллы.

 

Мягкий шанкр встречается в странах бывшего СНГ очень редко. В основном эта группа заболеваний распространена в Азии, Африке, Центральной и Южной Америке.

Способы передачи бактерии

Болезнь передается исключительно половым путем (оральным, ректальным или вагинальным). Инкубационный период заболевания — 3-5 дней. В группе риска находятся женщины и мужчины, ведущие беспорядочную половую жизнь без надлежащего предохранения. Заразиться от инфицированного партнера можно при первом половом контакте, с высокой долей вероятности (более 60%), при этом риск заражения возрастает, если на стенках влагалища или шейки матки есть эрозии, повреждения или трещины.

Как показали исследования, палочка шанкраида может спокойно существовать без человеческого организма около 1 недели, при этом заразиться ею бытовым путем практически невозможно. Известны случаи, когда мягкий шанкр у женщин был диагностирован во время беременности, при этом дети, родившиеся естественным путем, инфицированы не были.

Палочковидная бактерия Haemophilus ducreyi

Симптомы

От заражения до клинических проявлений болезни проходит до 5 дней у мужчин и более 2 недель у женщин. На месте внедрения бактерии через несколько дней образуется эрозия, которая вскоре превращается в язву. Язвенное поражение часто с подрытыми краями, мягким дном (в отличие от твердого шанкра при сифилисе), довольно болезненное, с гнойным отделяемым. Впоследствии язвы, возникшие на фоне мягкого шанкра, могут самопроизвольно рубцеваться.

Язвы возникают в области половых органов, отечные, с наличием гноя, что естественно для бактериальной инфекции. Они могут быть как одиночные, так и множественные, с большой площадью поражения. У мужчин при надавливании на пустулы или язвочки возникает сильная боль, при этом из места поражения кожи может начаться кровотечение. У женщин симптоматика менее выражена.

Локализация язв при мягком шанкре:

  • гениталии и их слизистые оболочки;
  • внутренняя сторона бедра;
  • область ануса и анальных складок;
  • лобок;
  • промежность.

Мягкий шанкр может находиться в гнойной стадии около 3-4 недель, заражая постепенно окружающие ткани, проникая через микротрещины. После этого начинается активное заживление ран, при котором выделения сокращаются, поврежденные места замещаются новым слоем кожи.

Симптомы мягкого шанкра — язвы — могут появиться во рту, в области губ, если инфицирование произошло оральным путем. Язвенное поражение шейки матки встречается крайне редко. Чаще всего бактерия мягкого шанкра поражает крайнюю плоть и уздечку у мужчин, наружные гениталии у женщин (область половых губ и клитора).

Мягкого шанкра симптомы сложно спутать с проявлением другого заболевания, поэтому при появлении подобных язв необходимо обратиться к врачу.

Мягкий шанкр

Виды

В зависимости от характера расположения язв, их визуального вида и наличия сопутствующих инфекций, выделяют следующие виды или формы болезни:

  1. Серпигинозный вид. Отличительной чертой являются язвы, которым свойственно рубцеваться с одной стороны и увеличиваться с другой, что приводит к поражению большей площади тканей и замедляет их заживление.
  2. Гангренозный вид. Проявляется отмиранием тканей в тех местах, где были мягкие язвы.
  3. Фагеденический вид. Отличается быстрым прогрессированием болезни, что приводит к поражению большой площади кожи с дальнейшим некрозом тканей.
  4. Фолликулярный вид. Бактерия проникает через сальные железы, что приводит к образованию мелких многочисленных язв.
  5. Воронкообразный вид. Характерным проявлением является глубокая язва, место локализации которой — крайняя плоть на половом органе у мужчин.
  6. Дифтероидный вид. В этом случае к инфекции присоединяется ложнодифтерийная палочка, в результате чего язвочки могут покрыться налетом серо-зеленого цвета.
  7. Смешанный вид. Происходит одновременное заражение двумя инфекциями — бледной трепонемой и палочкой, вызывающей мягкий шанкр. Сначала на месте поражения возникают мягкие язвы, которые спустя определенный период переходят в твердую форму, характерную для сифилиса. Симптомы часто не выражены, особенно у представительниц прекрасного пола, поэтому диагностика должна включать тест Вассермана, проводимый при анализе крови больного.

Диагностика

Диагностика состоит в выявлении возбудителя болезни путем исследования гнойного отделяемого из язв. Может применяться культуральный метод исследования, при котором в лабораторных условиях высевают возбудителя для подтверждения диагноза и возможности назначения соответствующего лечения.

Поскольку в свободном гнойном отделяемом выявить возбудителя болезни непросто, проводят соскоб тканей из-под язвенного поражения. После используют метилен синий для окрашивания соскоба, что помогает выявить в веществе маленькие палочки бактерии. Применение бактериального посева тоже возможно, но метод используют крайне редко ввиду возможного получения неточных результатов.

Лекарства для лечения

При диагностике используют мазки и проводят серологический анализ крови для возможного выявления палочки Дюкрея и бледной трепонемы. Ввиду некоторых затруднений диагностики, анализ проводят не один раз.

Лечение и прогноз

Лечение должно проводиться исключительно с помощью антибактериальной терапии и обязательно применяться для обоих партнеров.

Своевременное обнаружение инфекции и начатое лечение позволяет избавиться от заболевания в относительно короткий срок без каких-либо последствий. В качестве лечения применяются сульфаниламиды, препараты Бисептол, Ко-тримоксазол. Язвенные поражения необходимо обрабатывать мазями, содержащими сульфадиметоксин, сульфаленом. Проводятся антисептические процедуры с использованием хлоргексидина и фурацилина.

Из антибактериальных препаратов подходит лечение Гентамицином, Канамицином в течение длительного периода времени. Возможно также единоразовое введение антибиотиков третьего поколения (например, Цефтриаксон).

Лечение мягкого шанкра должно быть комплексным, поэтому вместе с антибиотиками назначают иммуннокорректоры, интерферон. Курс лечения составляет от 1 до 3 недель в зависимости от стадии заболевания и иммунных функциях человека. В целом прогноз благоприятный, лечение успешное, но для исключения возможных рецидивов человек, перенесший мягкий шанкр, должен наблюдаться у врача на протяжении 6 месяцев.

Профилактика

Профилактика заболевания заключается в исключении случайных связей или предохранении во время полового контакта с помощью презерватива. При выявлении возбудителя мягкого шанкра следует пролечиться самому и оповестить всех партнеров, с которыми за последний период имелись интимные связи. Особенно это следует сделать по отношению к женщинам, поскольку именно у них эта болезнь может долгое время протекать бессимптомно, в результате чего представительница прекрасного пола может заражать половых партнеров, не подозревая о заболевании.

Мягкий шанкр имеет склонность переходить к твердому шанкру или к сифилису, поэтому в течение последующих месяцев необходимо проводить профилактику болезни, заключающуюся в посещении венеролога и сдаче анализов.

    Наверх