Симптомы хронического пиелонефрита и лечение

Хронический пиелонефрит – заболевание, характеризующееся периодическими обострениями. Под этим недугом понимают неспецифический воспалительный процесс, при котором поражаются почки с последующим склерозом паренхимы. По медицинской статистике, пиелонефритом страдают около 20% населения. В детском возрасте от 2 до 15 лет им болеют чаще девочки, в пожилом возрасте недуг поражает в большей степени мужчин. Несмотря на это, пиелонефрит считается преимущественно женским заболеванием благодаря анатомическому расположению мочеполовых органов и другим функциональным особенностям женского организма.
здоровая и больная почка

 

Описание заболевания

Возбудителями инфекционных заболеваний мочевыводящих путей и почек являются кишечная палочка, энтерококки, стафилококки и другие микроорганизмы. При хронической форме заболевания определяющую роль играют стафилококки и энтерококки. У некоторых пациентов воспаление провоцируют микробные ассоциации, у 20% больных пиелонефритом возбудителями стали энтерококк и кишечная палочка.

Нередко у пациентов встречается хронический калькулезный пиелонефрит. Заболевание проявляется на фоне образования камней в почках. Симптомы и признаки болезни такие же, как и при других формах пиелонефрита.

Формы заболевания

Существует классификация, автором которой является Лопаткин Н. А., разделяющая заболевание на несколько типов. Хроническая форма пиелонефрита подразделяется следующим образом:

  1. По происхождению или возникновению:
  • первичный пиелонефрит – воспаление не связано с предшествующими урологическими болезнями;
  • вторичный хронический пиелонефрит развивается на почве поражений мочевыводящих путей в результате урологических заболеваний.

2. По очагу (локализации) воспалительного процесса:

  • односторонний (либо справа, либо слева);
  • двусторонний;
  • сегментарный (поражается часть почки);
  • тотальный (воспалению подвергается весь орган).

3. По фазе заболевания:

  • стадия ремиссии;
  • стадия обострения.

3. По клинической форме:

  • латентная;
  • рецидивирующая;
  • анемическая;
  • гипертоническая;
  • септическая;
  • нефротическая;
  • азотемическая;
  • гематурическая.

Клиническая картина (симптомы)

Хронический пиелонефрит в латентной стадии характеризуется скудными проявлениями. Чаще всего пациенты жалуются на следующие симптомы: головная боль, слабость, быстрая утомляемость, повышение субфебрильной температуры. Реже у больных наблюдается небольшая гипертония и умеренная анемия, положительный симптом Пастернацкого – боли в поясничной области при постукивании по пояснице. При латентном хроническом пиелонефрите пациентов практически не беспокоят симптомы заболевания, а изменения возникают только в анализах мочи.

Рецидивирующая стадия развития заболевания проявляется у пациентов как чередование периодов обострения и ремиссии. Больные ощущают озноб, повышение температуры, постоянные ноющие боли в поясничной области, повышение артериального давления, учащенность мочеиспускания, особенно в ночные часы.

При обострении у пациента появляются все признаки острого пиелонефрита – слабость, одышка, головные боли, разбитость, отеки рук и ног, изменение мочи, чувство тяжести в пояснице. Впоследствии может развиваться хроническая почечная недостаточность, анемия, лейкоцитоз и др.

Азотемическая форма характеризуется развитием на фоне заболевания хронической почечной недостаточностью. Снижается функция фильтрации почек, задерживаются азотистые шлаки, развивается уремия (отравление организма веществами, которые не могут покинуть организм через почки). При должном и своевременном лечении хронического пиелонефрита почечная недостаточность уменьшается или уходит совсем.

Часто пиелонефрит переходит в хроническую форму из острой. Этому способствуют причины:

  • иммунодефицитные состояния;
  • нераспознанные и вовремя неустраненные причины нарушение оттока мочи;
  • снижение защитных иммунных сил организма;
  • отсутствие систематического наблюдения за пациентом после перенесенного им острого пиелонефрита;
  • сопутствующие заболевания, которые являются постоянным источником инфицирования почек (ожирение, тонзиллит, сахарный диабет и др.);
  • недостаточное или неправильное лечение острого пиелонефрита: если не вылечить инфекционные заболевания уретры и мочевого пузыря, можно в будущем заработать хроническую форму пиелонефрита.

В большинстве случаев заболевание начинает развиваться после типичной атаки острой формы в детском возрасте у девочек. Часто бывает так, что перенесенные вирусные или инфекционные болезни (ангина, грипп, отит, пневмония) маскируются под пиелонефрит, и развитие хронического процесса остается незамеченным. Обычно заболевание протекает бессимптомно и диагностируется случайно – при обследовании по поводу другой болезни, или диагноз устанавливают на поздних этапах развития.

Диагностика

Острый и хронический пиелонефрит диагностируется на основе жалоб пациента и клинической картины заболевания. Доктор выясняет, переносились ли атаки острого пиелонефрита, цистита, воспаления мочевыводящих путей и почек в детские годы или в период беременности у женщин. При опросе мужчин особое внимание уделяется перенесенным травмам позвоночника, мочевого пузыря и воспаления мочеполовых органов. Врач выявляет наличие факторов, которые предрасполагают к возникновению пиелонефрита – наличие хронических заболеваний (аденома предстательной железы, сахарный диабет и др.).

болят почки

Наибольшее значение для диагностики имеют лабораторные исследования:

  1. Анализ мочи. Повышение уровня лейкоцитов – характерный признак развития воспаления. Однако связь между лейкоцитурией и тяжестью пиелонефрита существует не во всех случаях. К примеру, повышенная концентрация лейкоцитов у женщин может говорить о гинекологической патологии. Также лейкоцитурия в ряде случаев встречается при уремии, употреблении молочно-растительной пищи и в период беременности у женщин.
  2. Посев мочи. В теории это исследование идеально подходит для распознавания возбудителя. Однако в реальности, чтобы добиться точных результатов, необходим трехкратный посев мочи, а на это уходит много времени. Сбор средней мочи очень затруднителен у младенцев, людей пожилого возраста, у женщин с гнойными выделениями и т.п. В 20% случаев данный анализ дает ложноположительный результат.
  3. УЗИ почек. С помощью ультразвукового исследования у пациента с пиелонефритом выявляется огрубение контура чашечек, расширение почечной лоханки, неоднородность паренхимы и др.
  4. Общий анализ крови. Снижение уровня гемоглобина в крови связано с развитием анемии, которая является одним из признаков пиелонефрита.
  5. Биохимический анализ крови. При почечной недостаточности мочевина и креатинин повышаются.

Лечение

Лечение хронического пиелонефрита проходит в несколько этапов:

  1. Режим. В зависимости от фазы заболевания, степени тяжести, клинических особенностей и наличия осложнений пациенту назначается определенный режим. Госпитализируются больные с выраженным обострением заболевания, при нарушении уродинамики и развитии артериальной гипертензии. Пациентам противопоказаны переохлаждение и физические нагрузки. При обострении больным предписан постельный режим.
  2. Соблюдение лечебной диеты. Питание пациентов с пиелонефритом должно быть полноценным. В суточный рацион включают овощные блюда, молочные продукты, фрукты и яйца. При отсутствии противопоказаний больному назначают обильное питье (2-3 литра в сутки), употребление фруктов и овощей, обладающих мочегонными свойствами – арбуз, дыня, тыква. Во время лечения пациенты исключают из рациона острую пищу.
  3. Этиологическое лечение – устранение причины заболевания. Развитие и обострение хронического пиелонефрита лечат при помощи антибактериальной терапии. Пациенту назначаются препараты, к которым чувствительны возбудители заболевания. Курс лечения включает в себя прием антибиотиков группы пенициллина, препаратов монобактамов, сульфаниламидов, хинолонов, хинолинов и НПВС.
  4. Фитотерапия. Комплексное лечение пиелонефрита включает в себя прием лекарственных средств на растительной основе. В домашних условиях заболевание лечат употреблением отваров и настоев. Противовоспалительным и мочегонным действием обладают следующие растения: листья брусники, толокнянка, хвощ полевой, зверобой и др. Эффективный антисептик, которым можно лечить пиелонефрит в домашних условиях, – клюквенный морс или сок.
  5. Физиотерапевтические процедуры. К ним относят электрофорез на область почек, УЗВ, сантиметровые волны, тепловые процедуры (лечебные грязи, диатермия и др.). Процедуры снимают спазм гладкой мускулатуры почек, повышают почечный плазмоток и усиливают кровенаполнение почек.
  6. Иммуномодулирующая терапия. Для купирования обострения и уменьшения количества рецидивов пациентам назначают поливитаминные комплексы и адаптогены.
  7. Симптоматическое лечение. При интоксикации назначают внутривенное капельное вливание гемодеза, при анемии – прием железосодержащих препаратов, при развитии артериальной гипертензии – гипотензивные средства.

Полностью вылечить заболевание не получится, а сократить количество рецидивов поможет санитарно-курортный отдых. Пациентам с пиелонефритом показан прием минеральных вод, они оказывают мочегонное действие, способствуют более быстрому отхождению солей. Принятие лечебных ванн обеспечивает улучшение почечного кровотока.

Противорецидивное лечение после стационарного играет огромную роль в процессе лечения. Единой схемы терапии не существует. Систему приема лекарственных препаратов назначает лечащий врач. Пациентам с хроническим пиелонефритом рекомендуется проходить обследования несколько раз в год, соблюдать режим лечебного питания и следить за своим состоянием, чтобы исключить рецидивы обострений.

Наверх