Диагностика и лечение мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь (синоним – уролитиаз) – заболевание, связанное с нарушением метаболизма в организме. В результате развития болезни в органах людей образуются камни (конкременты). При мочекаменной болезни поражаются почки, мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, мочеточники. Уролитиаз может сопровождаться единственным камнем или множеством образований (до 5 тысяч единиц). Размеры конкрементов колеблются от 1 миллиметра до 10 сантиметров и более, а масса может достигать килограмма.
боли в области почек

 

Причины болезни

Мочекаменная болезнь – многофакторное заболевание, в основе которого лежат разнообразные механизмы и химические формы. С точки зрения химического состава выделяют несколько видов камней – оксалаты, фосфаты, ураты и другие.

Конкременты образуются в результате нарушений метаболизма. Когда в анализе крови обнаруживаются высокие показатели мочевой кислоты, речь идет о гиперурикемии. В анализах мочи повышенные показатели некоторых веществ означают:

  • гипероксалурия – оксалатные соли;
  • гиперурикурия – мочевая кислота;
  • гиперкальциурия – соли кальция;
  • гиперфосфатурия – фосфатные соли.

Изменение кислотности урины также относится к метаболическим нарушениям.

Мочекаменная болезнь классифицируется по следующим признакам:

  • экзогенные причины;
  • эндогенные причины.

Факторы экзогенной природы

  • климат;
  • характеристики почвы;
  • химические компоненты воды;
  • окружающая флора;
  • характер рациона;
  • бытовые и трудовые условия.

Чрезмерно калорийный рацион, потребление излишнего количества белка, кальция, аскорбиновой и щавелевой кислоты при недостаточном количестве витаминов A и группы B, – важные предрасполагающие факторы в развитии болезни.

Эндогенные факторы

  • инфекции;
  • болезни, связанные с метаболизмом;
  • недостаток, отсутствие или высокая активность некоторых ферментов;
  • травмы или болезни, в результате которых больной долго был ограничен в подвижности;
  • болезни пищеварительной системы, желчных путей и печени;
  • генетический фактор.

Экзогенные и эндогенные причины мочекаменной болезни могут сочетаться. Главной причиной болезни считается врожденная предрасположенность. Однако при отсутствии располагающих к развитию болезни факторов в жизни человека, болезни можно избежать.

В происхождении уролитиаза имеет значение половая принадлежность и возраст людей. Мужчины заболевают втрое чаще женщин. Однако коралловидные конкременты более распространены у женщин. Наиболее уязвимый возраст для возникновения уролитиаза – между 20 и 55 годами. У мужчин пожилого возраста, как и у детей, первичное выявление случается редко.

Помимо экзогенных и эндогенных влияний, имеют значимость локальная патология (суженный мочевой путь, дополнительные сосуды, аномалии развития).

Симптомы болезни

Мочекаменная болезнь ассоциируется со следующими симптомами:

Главный симптом мочекаменной болезни – болевой синдром в районе поясницы. Боль бывает тупой и острой, эпизодической или перманентной. Сила и локализация боли зависят от расположения и размеров конкремента, характера обструкции и параметров мочевых путей конкретного больного.

При перемещении конкрементов в нижнюю область мочеточника боль проявляется в паху, у мужчин – в яичке, пенисе, у женщин – в половых губах. Большие неподвижные камни провоцируют тупую, обычно постоянную боль в пояснице.

Маленькие конкременты мигрируют и напоминают о себе почечными коликами. Причина симптома – в нарушенном оттоке урины. Состояние проявляется через приступы боли и возникает после физической нагрузки, резкого движения, обильного питья и потребления алкоголя. Боль может иметь нестерпимый характер и продолжаться часами или даже сутками. Во время приступа больного знобит, увеличивается число лейкоцитов и температура.

Болезнь может иметь бессимптомное течение. Обратите внимание: мочекаменная болезнь в детском возрасте не обязательно характеризуется перечисленными выше симптомами.

Особенности боли в зависимости от локализации камней

  1. При образованиях в почечной чашечке боль тупая и периодическая.
  2. При конкрементах в лоханке почки характерна сильная боль ниже 12 ребра, передаваемая в область живота. Боль постоянная, а ее интенсивность – от тупой до острой.
  3. Конкременты верхней и средней области мочеточника. Характерна острая и интенсивная боль в районе поясницы. При передвижении камня по мочеточнику боль возрастает, но не носит перманентного характера. Если образование малоподвижно, боль не так интенсивна. Если конкремент находится вверху мочеточника, боль передается в боковые части живота, если камень в середине органа – в подвздошную область.
  4. Если конкремент расположен внизу мочеточника, у мужчин боль передается в мошонку, у женщин – в вульву.
  5. Если камень находится в районе выхода из мочевого пузыря, симптоматика напоминает острое течение простатита, уретрита или цистита. У мужчин и женщин боль распространяется на область выше лобка, наблюдаются частые позывы, но при этом затрудненное мочеиспускание, кровь в моче. Дополнительный симптом у мужчин – боль в районе наружного отверстия уретры.
  6. Если конкременты расположены в мочевом пузыре, характерна боль в нижней части живота и над лобком. Болевой синдром возникает, когда больной мочится, или при физических нагрузках, передаваясь на промежность и половые органы. Характерны частые мочеиспускания, причем возможны внезапные прерывания струи (при ощущении, что мочевой пузырь не пуст).

Обратите внимание: у большинства людей камни появляются в одной почке, однако порой заболевание распространяется на обе почки.

моча в лабораторных пробирках

Признаки заболевания

Мочекаменная болезнь по своим симптомам иногда схожа с проявлениями других заболеваний. Поэтому врач должен исключить такие состояния, как острый аппендицит, камни в желчном пузыре, язву, а у женщин – беременность.

Для постановки диагноза врач может сделать следующее:

  • осмотр пациента;
  • изучение анамнеза;
  • визуализацию камней (ультразвуковое исследование, урографию, компьютерную томографию);
  • лабораторные исследования (общий и биохимический анализы крови и мочи и анализ рН урины);
  • посев на стерильность и выяснение чувствительности к антибиотикам;
  • анализ конкремента;
  • радиоизотопные и биохимические исследования почечной функциональности;
  • определение конкрементов по томографической плотности;
  • пневмопиелография, уретеропиелоскопия;
  • нагрузочные пробы с хлоридом аммония и кальцием.

Лечение уролитиаза

Лечение мочекаменной болезни осуществляется консервативно и хирургически. Лечение базируется на двух принципах: дробление и удаление камня (или оба действия), и оптимизация метаболизма.

Терапевтические меры также включают: корректирование микроциркуляции в почках, налаживание правильного питьевого режима, очищение мочевых путей, диету, физиотерапию, лечение на курортах и в санаториях.

Хирургическое и медикаментозное лечение

На основании диагностических данных врач выбирает методы, которыми будет лечить пациента.

Перечень методик по удалению конкрементов из организма:

  • консервативная терапия в расчете на самостоятельное отхождение образований;
  • купирование симптомов при почечных коликах;
  • хирургическое удаление конкрементов или всей почки;
  • растворение камней с помощью лекарственных препаратов;
  • «местное» растворение, когда к камню подводится растворяющий лекарственный препарат;
  • удаление опустившихся в мочеточник конкрементов;
  • чрескожное удаление;
  • удаление через мочевыводящие пути;
  • дистанционная литотрипсия.

Указанные методы не конкурируют между собой, иногда могут применяться поочередно или дополнять друг друга. Приоритет отдается малотравматичным и малоинвазивным методикам – дистанционной литотрипсии, нефролитотрипсии, уретерореноскопии.

Диета

Питание и питье оптимизируются сообразно задачам лечения:

  • выпивать нужно не менее двух литров жидкости ежедневно;
  • ограничивается потребление животного белка, соли, кальция, пуринов, щавелевой кислоты;
  • рекомендуется потребление пищи, содержащей много клетчатки.

Физиотерапия

В комплексном консервативном лечении используется несколько физиотерапевтических методик:

  • ультразвуковое лечение;
  • лазерная терапия;
  • лечение высокочастотным магнитным полем;
  • антиимпульс-терапия;
  • СМТ-терапия (синусоидальные модулированные токи).

Лечение на курортах и в санаториях

Санаторно-курортная терапия назначается как восстановительное мероприятие после удаления или выхода конкрементов, а также при их присутствии. В последнем случае лечение дает надежду на самостоятельный выход камней под воздействием минеральных вод.

Если болезнь связана с кислотностью мочи и оксалатами, пациентам рекомендуется пить слабоминерализованные щелочные воды. При кальций-оксалатной форме также показан отдых в Трускавце, минеральные воды которого отличаются малой минерализацией и слабой кислотностью. При лечении нужно соблюдать рекомендации врача относительно дозировок и состава минеральных вод.

Лечение медикаментозными препаратами

При лечении лекарственными препаратами преследуются такие цели:

  • предупреждение повторных образований;
  • профилактика увеличение камней;
  • растворение конкрементов.

Иногда может проводиться поэтапное лечение мочекаменной болезни: если диета не дает результата, применяются лекарственные препараты. Исходя из характера нарушения метаболизма доктор прописывает соответствующие препараты:

  • Блемарен и Аллопуринол (мочекислые конкременты);
  • магния оксид, Блемарен, Гипотиазид, пиридоксин (кальций-оксалатные конкременты);
  • метионин, борная кислота, Гипотиазид, фитопрепараты, антибактериальные препараты, магния оксид (кальций-фосфатные конкременты);
  • аскорбиновая кислота, Блемарен, пеницилламин (цистиновые конкременты).

Сроки приема препаратов зависят от формы, в которой развивается мочекаменная болезнь, и устанавливаются врачом.

Осложнения

Продолжительное существование конкремента без самостоятельного вывода ведет к нарастающему нарушению функции почки и мочевых путей. Крайний вариант – гибель самой почки.
пробирка с мочой в руке у врача
Распространенные осложнения уролитиаза:

  1. Воспаление в почке и месте расположения конкремента (пиелонефрит, цистит). При отрицательных воздействиях на организм процесс может приобрести острую форму.
  2. Пиелонефрит в острой стадии способен осложняться апостематозным пиелонефритом, паранефритом, абсцессом и некрозом почки.
  3. Пионефроз – терминальная стадия пиелонефрита. В результате почка превращается в орган, наполненный распавшимися тканями, гноем и уриной.
  4. Хроническая почечная недостаточность, нефросклероз.
  5. Анемия, возникающая из-за гематурии хронического характера, а также нарушенной способности почек к кроветворению.
  6. Иногда наблюдается острая почечная недостаточность
  7. Острая задержка мочи.

Профилактика

Профилактические мероприятия диктуются необходимостью улучшить метаболизм. Продолжительность, интенсивность и количество профилактических курсов назначаются индивидуально.

Отмечено, что при отсутствии профилактических процедур у 50% пациентов мочекаменная болезнь возникает повторно в течение ближайших 5 лет.

Рекомендуемый образ жизни:

  1. Умеренная физическая активность, но без излишнего перенапряжения.
  2. В случае лишнего веса – ограничение калорийности пищи.
  3. Отказ от приема алкоголя.
  4. Избегание стрессов.

Режим питания и питья:

  1. Увеличение потребления жидкости. Конкременты чаще образуются в более плотной моче. Интенсивное мочеиспускание содействует выходу мелких частиц и песка из организма. Норма диуреза – не менее двух литров урины ежесуточно.
  2. При кальций-оксалатной форме нужно повысить потребление кальция, так как он снижает выделение оксалатов. Небольшое количества кальция ускоряет всасывание оксалатов.
  3. Рекомендуется отказаться от фруктов и овощей, насыщенных оксалатами. Включить в рацион продукты с клетчаткой.
  4. Выведению из организма оксалатов способствуют витамины C и D. Однако употребление более 4 граммов аскорбиновой кислоты содействует эндогенному метаболизму витамина C в щавелевую кислоту.
  5. Количество животного белка следует ограничить 1 граммом на килограмм веса пациента в день.
  6. Применение ортофосфатов понижает всасывание и выведение кальция, увеличивая при этом вывод цитрата и пирофосфата, в результате чего возрастает ингибиторная активность урины. При этом данные элементы недопустимы при инфицировании мочевыводящей системы.
  7. Употребление щелочного цитрата замедляет кристаллизацию, рост и агрегацию конкрементов.
  8. Также замедляют образование кристаллов гликозаминогликаны.
  9. Магний применяется в целях профилактики при кальций-оксалатных конкрементах. Магний назначается только в комбинации с цитратами.

Заключение

Мочекаменная болезнь – серьезное заболевание с потенциально далеко идущими последствиями для всего организма. Поэтому при обнаружении первых симптомов нужно немедленно обратиться к врачу для проведения обследования и, если необходимо, провести лечение.

Наверх