Какие способы дробления камней в почках наиболее результативны?

Медикаментозная терапия не всегда помогает вывести камни из почек, поэтому пациентам назначают их дробление в амбулаторных условиях, используя специальное оборудование. Такую процедуру проводят при обнаружении в почках конкрементов более 5 мм в диаметре, но песчинки меньшего размера также могут доставлять проблемы и требовать удаления.
операция на почки

 

Совершенными и популярными способами дробления конкрементов в почках называют ультразвуковой и лазерный. Каждый из них имеет свои особенности и противопоказания. Рассмотрим, как дробят камни в почках посредством названных методик.

Способы дробления

Перед процедурой дробления конкрементов пациенту делают диагностику, которая позволяет определить состав, форму, размер и локализацию камней в почках, а также их наличие в мочевом пузыре. В последнем случае имеются определенные противопоказания к процедуре литотрипсии (дробление камней в почках).

После получения результатов исследования врач определяет метод литотрипсии – ультразвуковой или лазерный. Оба считаются эффективными и показывают высокие результаты. Ультразвуковая методика позволяет избавиться от конкрементов более чем в 95% случаев, лазерное дробление камней в почках показывает почти 100% результат, но такая операция довольно дорогостоящая.

Способы дробления конкрементов классифицируются и по другому критерию:

  • контактные операции;
  • дистанционная литотрипсия.

Бесконтактным путем проводится только ультразвуковое дробление камней в почках. Контактным способом практикуют обе разновидности процедуры. Такое вмешательство подразумевает проникновение специального инструмента к конкременту и воздействие на него лазерным или ультразвуковым лучом. Камень разрушается на мелкие частицы и выходит из почки естественным путем. Проникновение осуществляют через небольшой разрез в области поясницы или живота, либо через мочеиспускательный канал.

Ультразвуковая литотрипсия

Дробление камней в почках ультразвуком, проводимое контактным способом, является достаточно болезненной операцией, поэтому используется общая анестезия. Во время литотрипсии местонахождение конкрементов контролируют посредством ультразвукового оборудования, которое позволяет точно воздействовать на них ультразвуковыми волнами.

Чаще уретроскоп вводят через мочеиспускательный канал, чтобы восстановление после литотрипсии прошло как можно быстрее. Но при определенных заболеваниях мочеиспускательного канала или мочевого пузыря требуется надрез в области поясницы или живота для прямого доступа к почкам.

Когда головка уретроскопа находится вплотную к камню, подается ультразвуковая волна высокой частотности, которая разбивает образование на мелкие части. В последующем они выйдут самостоятельно, но иногда прямо во время литотрипсии раздробленные камни собирают специальным приспособлением, а их мельчайшие остатки вымывают из почки специальной жидкостью.

Противопоказания к процедуре:

  • аномалии в развитии почек, наличие крупной кисты (или нескольких) в почке;
  • коралловидный конкремент;
  • нарушение свертываемости крови;
  • искусственный водитель ритма;
  • инфекционное или воспалительное заболевание в острой форме;
  • онкологическое заболевание;
  • беременность.

Современное ультразвуковое оборудование дает возможность сократить риск появления осложнений после подобной процедуры, но в редких случаях наблюдают следующие осложнения:

  • обострение пиелонефрита;
  • гематома в почке;
  • каменная дорожка – наличие нескольких фрагментов раздробленных камней, расположенных друг за другом в мочеточнике.

Лазерная литотрипсия

Дробление камней в почках лазером не так давно используется российскими медиками, но пациенты и сами врачи единогласно оценили преимущества этого метода над остальными:

  • лечению поддаются конкременты любого химического состава, размера и формы;
  • процедура может проводиться без анестезии;
  • результат достигается за одну процедуру;
  • 100% эффективность;
  • методика нетравматична для организма;
  • осложнения появляются крайне редко;
  • можно раздробить даже те конкременты, которые расположены в труднодоступных местах.

мочекаменная болезнь у женщины
Но и такая процедура имеет несколько противопоказаний:

  • острый гнойный пиелонефрит;
  • острый воспалительный процесс в организме;
  • простатит в острой форме;
  • тяжелое состояние пациента.

Последовательность проведения лазерной литотрипсии можно описать следующей схемой:

  1. Используя ультразвуковое наведение, определяется место локализации камня и точный уровень его стояния.
  2. Через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь вводят эндоскоп, на конце которого расположена камера.
  3. Далее тонкая проволока подается к конкрементам, которые могут располагаться в мочеточниках или самой почке, по ней на камни направляют лазерный луч. Он за минимальное время дробит камень на мельчайшие фрагменты.
  4. Эндоскоп выводят из мочевого пузыря и уретры, пациента помещают в палату для кратковременного наблюдения. В течение дня его отпускают домой.

Использование лазерного луча для дробления камней позволяет минимизировать возможное повреждение прилегающих тканей и послеоперационные осложнения. В редких случаях после лазерной литотрипсии наблюдают:

  • внутренние кровотечения;
  • повреждения мочевого пузыря, почек или уретры;
  • развитие инфекционного процесса.

Названные осложнения возникали в единичных случаях спустя пару дней после проведенного вмешательства.

Дистанционная литотрипсия

Представляет собой единственный способ измельчения конкрементов, который считают полностью неинвазивным, т. е. литотрипсия проходит без непосредственного контакта камня и ультразвукового оборудования. Методика используется не только для удаления конкрементов из почек, но и в случае уролитиаза мочеточника.

Современное оборудование позволяет избежать тяжелых последствий процедуры, которые встречались раньше и могли усугубить течение болезни. Ультразвуковые установки последнего поколения позволяют регулировать высоту, силу и глубину проникновения УЗ-луча.

процесс дистанционной литотрипсии

Противопоказания к дистанционной литотрипсии:

  • вес пациента больше 130 кг;
  • низкая локализация конкрементов;
  • сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе;
  • беременность;
  • повышенная свертываемость крови.

Последовательность проведения дистанционной литотрипсии можно описать следующим образом:

  1. Пациенту вводят обезболивающее.
  2. Ультразвуковое наведение определяет местоположение конкрементов.
  3. Пациенту помогают принять такую позу, при которой воздействие на камни будет наиболее прямым.
  4. К телу пациента прикладывают подушку с водой, через которую будут подаваться ударные волны.
  5. Подают волны, последовательность и сила которых постепенно увеличивается.
  6. Врач контролирует на мониторе процесс дробления. Когда он определяет, что фрагменты конкрементов уже способны самостоятельно пройти через мочеточник в мочевой пузырь, а затем беспрепятственно выйти через уретру, процедуру литотрипсии завершают.

Пациента помещают в палату для кратковременного наблюдения, через несколько часов его отправляют домой.

Стоит отметить, что ультразвуковая литотрипсия (дистанционная или контактная) не позволяет за один сеанс раздробить конкременты высокой плотности и те, что имеют размер более 20 мм. Бесконтактную методику нельзя использовать для дробления конкрементов в мочевом пузыре.

Что происходит после операции?

После завершения дробления конкрементов их фрагменты начинают самостоятельно выходить из почек. В это время пациента наблюдают врачи и, при необходимости, время его пребывания в стационаре увеличивают на несколько дней. Для нормализации состояния больного после литотрипсии назначают комплекс медикаментов:

  • литолитические препараты;
  • антибактериальные медикаменты;
  • спазмолитики;
  • противовоспалительные препараты.

Первые сутки после дробления камней могут наблюдаться следующие последствия:

  1. Почечная колика. Лечится медикаментами, при отсутствии положительной динамики назначают повторное дробление.
  2. Кровь в моче. Если гематурию наблюдают более двух дней, пациенту назначается дополнительная терапия.
  3. Отсутствие выделения мочи. Опасное состояние, требующее неотложных действий врача.
  4. Воспалительный процесс в почках. Требуется искусственный отвод урины и противовоспалительная терапия.
  5. Гематома почек. Такое состояние требует открытой операции.

Чтобы после успешно проведенной литотрипсии предупредить рецидив камнеобразования, стоит пожизненно придерживаться диетического питания, которое порекомендует врач, исходя из разновидности удаленных из почек камней.

Наверх