Болезни почек во время беременности

Почки при беременности испытывают повышенные нагрузки. В связи с этим в период вынашивания ребенка женщина подвергается повышенному риску развития почечных патологий.

 

Причины изменений в мочевыделительной системе

  1. Меняются показатели в гормональном балансе (рост продуцирования прогестерона, хорионического гонадотропина, глюкокортикоидов).
  2. Почечные связки становятся слабее, что приводит к патологической подвижности этих органов.
  3. Топографоанатомические взаимоотношения претерпевают изменения из-за роста матки и ее правостороннего смещения. В следствие этого правая почка подвергается сдавливанию.
  4. Начиная со 2 триместра беременности, уменьшается тонус и сокращение мочеточников.

Болезни мочевыделительной системы

При беременности часто встречаются следующие заболевания мочевыводящей системы:

Патологии мочевыделительной системы у беременной несут повышенный риск осложнений не только для будущей матери, но и для ее плода.

Возможные осложнения:

  • тяжело протекающий гестоз;
  • выкидыш;
  • преждевременное отслоение нормально расположенной плаценты;
  • внутриутробная гипоксия плода в хронической форме;
  • антенатальная смерть плода;
  • внутриутробное инфицирование плода.

Пиелонефрит

При пиелонефрите инфекция поражает чашечно-лоханочную систему. Распространение заболевания осуществляется одним из двух способов:

  • гематогенным (от желчного пузыря, зубного кариеса, миндалин);
  • восходящим (от уретры и мочевого пузыря).

Возбуждают болезнь синегнойная палочка, грибы Candida, стафилококк, кишечная палочка, протей.

почки при беременности

Во время беременности пиелонефрит способен проявиться как в острой форме (если это первое проявление болезни), так и в хронической. Обычно патология дает о себе знать в определенные временные сроки: с 12 по 14, с 24 по 28, с 32 по 34 и с 39 по 40 недели. Часто пиелонефрит выявляется вскоре после рождения ребенка.

Признаки острой формы заболевания:

  • внезапный дебют болезни;
  • стремительный рост температуры (до 39–40 градусов);
  • головные боли;
  • потрясающий озноб, переходящий в холодный пот;
  • болевой синдром в пояснице, затихающий, если принять позицию «лежа на боку, колени к груди».

Хроническая форма болезни характеризуется слабой выраженностью симптомов. Иногда фиксируются боли тянущего характера в пояснице. Однако во время обострения хронической стадии признаки болезни похожи на симптоматику острого пиелонефрита.

Диагностика:

  1. Общеклинический анализ крови. При патологии отмечается рост числа лейкоцитов, палочкоядерных нейтрофилов, скорости оседания эритроцитов (СОЭ), снижение уровня гемоглобина.
  2. Биохимический анализ крови. При тяжелом течении заболевания отмечается рост креатинина и мочевины.
  3. Общеклинический анализ мочи. Пиелонефриту присущ рост показателя лейкоцитов, обнаружение бактерий и белка, а также вероятное — эритроцитов.
  4. Анализ мочи по Нечипоренко. Обычно возрастает уровень лейкоцитов.
  5. Анализ мочи по Зимницкому. Возможно ухудшение концентрационной способности почек.
  6. Ультразвуковое исследование почек.

Схема лечения зависит от степени опасности, которой подвергается беременная женщина. Существует 3 степени риска:

  1. Пиелонефрит проявил себя впервые и протекает без осложнений.
  2. Неосложненное течение болезни в хронической форме.
  3. У женщины есть лишь одна почка или пиелонефрит имеет осложненное течение.

Третья стадия и сохранение беременности несовместимы, поскольку опасность для жизни беременной слишком велика.

При лечении пиелонефрита особое внимание уделяется режиму питания и питья:

  • в рацион включаются продукты, содержащие достаточное количество витаминов;
  • ограничивается потребление соленой, жирной, копченой и острой пищи;
  • рекомендуется употребление минеральных вод.

Назначаются следующие группы препаратов:

  • антибактериальные средства;
  • спазмолитики;
  • диуретики;
  • антигистаминные препараты;
  • медикаменты, способствующие дезинтоксикации.

Также рекомендуется физиотерапия. При необходимости беременной проводится катетеризация мочеточников.

Гломерулонефрит

Представляет собой заболевание инфекционно-аллергического происхождения. Гломерулонефрит поражает клубочковый аппарат почек. Источник инфекции — гемолитический стрептококк. Обычно болезнь выявляется во 2 или 3 неделю после перенесенной скарлатины, ангины или рожистого воспаления. Гломерулонефрит может развиваться как в острой, так и в хронической форме. Для острой формы болезни и для обострения хронического гломерулонефрита характерны такие признаки:

  • болевой синдром в поясничной области;
  • ухудшение общего состояния, головные боли;
  • рост АД;
  • частые мочеиспускания;
  • отечность, охватывающая лицо, переднюю брюшную стенку, голени.

Диагностика:

  1. Общеклинический анализ крови. Выявляется рост лейкоцитов и эозинофилов. Отмечается понижение уровня тромбоцитов.
  2. Коагулограмма венозной крови. Характерно сокращение протромбинового времени и рост протромбинового индекса.
  3. Биохимический анализ крови. Растут показатели креатинина, мочевины, гамма-глобулинов.
  4. Общеклинический анализ мочи. Сокращается количество урины, возрастает относительная плотность, выявляется белок, гематурия. Цвет мочи — вплоть до красного.
  5. Иммунологические исследования. Характерен рост показателей иммуноглобулинов A и M. Отмечается увеличение циркулирующих иммунных комплексов, повышение титра антител к антигенам гемолитического стрептококка.

Если гломерулонефрит развивается в острой форме, врачи будут настаивать на прерывании беременности, вне зависимости от срока гестации. Противопоказано сохранение беременности и при обострении хронической стадии болезни (при выраженном росте АД и нарушенной почечной функциональности).

Терапия гломерулонефрита совмещается с подбором продуктов, в которых имеется достаточное количество витаминов. Исключению из рациона подлежит соленое, копченое, острое и жирное. Назначаются физиотерапевтические процедуры.

Лекарственная терапия при гломерулонефрите:

  • антибактериальные препараты;
  • гипотензивные препараты;
  • внутривенные инъекции белковых препаратов;
  • диуретики.

у беременной женщины болят почки

Мочекаменная болезнь

При мочекаменной болезни в почках и других органах мочевыделительной системы образуются конкременты. Особое значение в возникновении патологии имеют инфекционные процессы. Например, 8 из 10 случаев пиелонефрита имеют осложнения в виде мочекаменной болезни. Почки при беременности характеризуются изменением уродинамики, что также провоцирует развитие патологии.

Мочекаменной болезни присущи три характерных симптома:

  • боли в поясничной области возникают неожиданно и иррадиируют в паховую область, половые губы, нижние конечности;
  • гематурия;
  • отхождение конкрементов.

Возможна почечная колика. Болевые ощущения при колике становятся нестерпимыми, и больные вынуждены принимать позицию, несколько смягчающую симптом — лежа на боку, колени устремлены к локтям.

Сложности диагностических мероприятий при беременности диктуются невозможностью комплексного обследования. Например, беременным женщинам противопоказаны рентгенологические исследования.

Постановка диагноза проводится исходя из следующих данных:

  • клиническая картина;
  • результат исследования на симптом Пастернацкого (болевой синдром при поколачивании поясницы и дальнейшее появление крови в моче);
  • общеклинический анализ крови (отмечается присутствие лейкоцитов, эритроцитов, кристаллов);
  • ультразвуковое исследование органов мочевыделительной системы.

Хирургическое лечение мочекаменной болезни в период беременности возможно только в экстраординарных ситуациях:

  • колика, на протяжении продолжительного периода не поддающаяся купированию;
  • прекращение оттока урины;
  • симптоматика острого пиелонефрита.

Обычно терапевтические процедуры состоят в купировании колики и снятии болей за счет применения спазмолитиков.

Бессимптомная бактериурия

Если в урине беременной обнаруживается определенный уровень микроорганизмов и отсутствуют клинические признаки, речь может идти о бессимптомной бактериурии. Уровень микроорганизмов, превышающий норму: отмечается рост на питательных средах 100 тысяч на миллилитр урины в двух анализах.

Диагностика беременной женщины в этом случае нужна для исследования ее организма на заболевания органов мочевыделения:

  • общеклинический анализ крови;
  • общеклинический анализ мочи;
  • посев урины на микрофлору;
  • анализ мочи по Зимницкому;
  • анализ мочи по Нечипоренко;
  • ультразвуковое исследование органов мочевыделительной системы.

Профилактические мероприятия по предотвращению инфекционных осложнений состоят в приеме антибактериальных средств.

Профилактика болезней мочевыделительной системы

  • контроль за результатами общеклинического анализа урины;
  • обследование на наличие болезней мочевыделительной системы еще на стадии планирования ребенка;
  • потребление достаточного объема жидкостей;
  • правильная организация питания, где ограничению подвергаются соленые, острые, копченые и жирные продукты;
  • предотвращение переохлаждений;
  • своевременная терапия инфекционных болезней.

Наверх