Причины и методы лечения врожденного отсутствия яичка

Монорхизм — приобретенная патология, для которой характерно наличие одного яичка. Аномалия сочетается с врожденным пороком почки, отсутствием придатка и семявыводящего протока, так как тестикулы и почки развиваются из одной ткани. У мужчин имеется одностороннее недоразвитие мошонки.

 

Наличие одной нормальной тестикулы не влияет на сперматогенез и не сопровождается эндокринной патологией. Когда оставшееся яичко недоразвито или не опустилось в мошонку, проявляются симптомы гипогонадизма (снижения уровня тестостерона):

  • оволосение по женскому типу;
  • недоразвитие половых органов;
  • высокий голос.

Развитие патологии

монорхизм у мужчин

Половое развитие мальчиков проходит в три этапа:

  • внутриутробный;
  • допубертатный;
  • пубертатный.

Этапы развития яичка зависят от содержания тестостерона. Нарушение физиологических процессов, приводящих к монорхизму, происходит на этапе внутриутробного развития, когда дифференцируется половая система и тестикулы опускаются в мошонку. Аномалия появляется в результате нарушения образования половой железы при закладке одной почки в эмбриональном периоде развития. Происходит это уже в конце второго месяца внутриутробного периода, когда развивается расщепление первичного канала почки.

В большинстве случаев второе яичко компенсирует врожденную патологию. Поэтому способность мужчины к оплодотворению не изменяется. В редких эпизодах, когда единственное яичко атрофировано, у мужчины нарушается правильное развитие вторичных половых признаков, что влечет за собой снижение полового влечения, появление импотенции и бесплодия.

Симптомы

В случае когда единственное яичко выполняет компенсаторную функцию, монорхизм у ребенка в допубертатном периоде (до 12 лет) не проявляется. Он по своему развитию не отличается от здоровых мальчиков. Половое созревание в пубертатном периоде не имеет отклонений. Однако наблюдается некоторая задержка физиологического развития. У юноши появляются следующие проявления патологии:

  • оволосение в период полового созревания начинается несколько позже;
  • замедление роста полового члена после 14 лет;
  • задержка физиологических поллюций;
  • предрасположенность к избыточному весу.

Единственное яичко может быть увеличено в размерах и имеет бобовидную форму. Если у мальчика имеется не только монорхизм, но и крипторхизм (неопущение тестикулы) или недостаточная компенсация врожденной аномалии, проявляется задержка полового развития. В редких случаях возникают признаки евнухоидизма:

  • нарушение роста;
  • истончение кости;
  • недоразвитие половых органов;
  • ожирение по женскому типу;
  • импотенция или выраженное снижение либидо.

Диагностика

Монорхизм определяют с помощью диагностических методов:

  • ангиографии;
  • радиоизотопного исследования;
  • лабораторной диагностики.

К стандартным диагностическим методам относится осмотр и пальпация мошонки, УЗИ мошонки и органов брюшной полости, оценка общего развития. Наиболее информативными современными методами диагностики патологии являются МРТ и КТ. Дифференциальную диагностику проводят с патологиями, имеющими сходные симптомы: аномальное расположение и крипторхизм.

Лечение

Монорхизм лечат консервативно в случае абсолютно здорового единственного яичка. Обычно такая патология не ведет к серьезным эндокринным нарушениям и бесплодию. Пациентам назначают обследование крови на уровень тестостерона, фоллитропин и лютеинизирующий гормон. Если показатели при исследовании будут значительно отличаться от нормы, проводят лечение препаратами, содержащими тестостерон. Такая терапия дает результаты в период полового созревания.

Пациентам назначают препараты тестостерона — Андриол и Флюоксиместерон. К недостаткам применения Андриола относится невозможность обеспечить стабильную концентрацию тестостерона. Всасываемость препарата зависит от состояния желудка и кишечника. Его применяют при легких формах гипогонадизма у мальчиков. Для коррекции гормонального состояния назначают инъекционные препараты тестостерона (Сустанон-250, Небидо, Деканоат, Омнадрен-250, Деластерил).

Критериями эффективности заместительной терапии являются:

  • нормализация психических и сексуальных параметров;
  • восстановление соматических показателей (массы, мышечной силы, оволосения);
  • возобновление эндокринной функции;
  • улучшение состояния костной ткани.

В некоторых случаях монорхизм лечат хирургическим путем. Пациентам проводится ревизия пахового канала и протезирование недостающего яичка. Ревизия проводится с целью выявления и удаления гипоплазированной тестикулы. Имплантация выполняет психологическую функцию. Проводят ее после 14 лет, когда у мальчика может появиться комплекс неполноценности по поводу неправильного развития половых органов.

Наверх