Описание и показания к трансуретральной резекции простаты

Трансуретральная резекция предстательной железы, или ТУР, – хирургия простаты, при которой удаляется вся или часть разросшейся ткани предстательной железы. Она проводится для ликвидации симптомов со стороны мочевой системы умеренного и острого характера, возникающих вследствие увеличения тканей этого органа.

 

Предстательная железа (простата) – половой непарный орган у мужчин. Он окружает уретру и выделяет жидкость, нужную для образования спермы. Именно от этого зависит функциональность сперматозоидов.

Уретра сжимается чрезмерно увеличенной простатой, что вызывает дисфункцию мочеиспускания. Увеличение этого органа обуславливается разрастанием тканей железы и называется доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). В некоторых случаях причиной выступает рак простаты.

расположение простаты

Методы лечения и место среди них ТУР

Техника лечения имеет три хирургические методы:

  • открытый или надлобковый метод. Это устарелая техника. Надрез производится в промежности. Метод был заменен малоинвазивными операциями;
  • лапароскопическая техника проведения. Позволяет удалить ткань через разрезы меньшего размера, визуально контролируя процесс. Этот и указанный выше метод дают возможность удалить лимфатические узлы, но препятствуют нормальной деятельности половых органов и системы мочеиспускания долгое время после операции;
  • ТУР, по сравнению с указанными методами, малоинвазивное вмешательство. Через несколько суток после ее проведения функции мочеиспускания у большинства мужчин приходят в норму. Она является самым частым хирургическим лечением, составляя 90% от всех вмешательств при указанной болезни. ТУР имеет менее агрессивный характер, восстановление после нее быстрее, если сравнивать ее с открытой аденомэтомией.

Показания к операции

Техника лечения зависит от решения врача, он будет рассматривать серьезность симптомов, сопутствующие проблемы со здоровьем, параметры простаты.

Как правило, ТУР предпочтительнее в таких случаях:

  • объем железы меньше 60–80 куб. см;
  • если больной относительно молод и ему необходимо быстро восстановиться, максимально скрыть последствия вмешательства, сохранить половые функции;
  • ожирение, сопутствующие заболевания тяжелого характера сердца, сосудов, дыхательной, эндокринной систем;
  • заболевания нижних мочевых путей;
  • если ранее была хирургия мочевого пузыря, простаты, фронтальной брюшной стенки, кишечника;
  • если аденома сочетается с простатитом хронической формы.

ТУР минимизирует симптомы у большинства больных. Процедура идеально подходит для лечения предстательной железы довольно значительных размеров, вызывающих умеренные и выраженные симптомы. Результаты операции – долгосрочные, это выгодно отличает ее от медикаментозного и других методов лечения.

у мужчины простата

Пациенту следует знать, когда обращаться за помощью к врачам. Симптомы доброкачественной гиперплазии простаты преимущественно связаны с мочеиспусканием. В этих случаях оно имеет такой характер:

  • частое, неконтролируемое;
  • проявляются срочные позывы;
  • трудное и дискомфортное вначале;
  • медленное и длительное (задержка мочи);
  • повышенной частоты ночью (никтурия);
  • прерывистое.

Кроме того, появляются инфекции уретры, мочевой пузырь долгое время ощущается неопустошенным.

ТУР может быть проведена для лечения и профилактики осложнений, вызванных блокировкой потока мочи (трансуретральная резекция мочевого пузыря) в таких случаях:

  • частые инфекции уретры;
  • почечные повреждения;
  • дисфункции мочевого пузыря, приводящие к неконтролируемости мочеиспускания (недержанию);
  • в моче есть кровь;
  • когда из мочевого пузыря нужно удалить камни.

Подготовка к процедуре

Перед ТУР пациента полностью обследуют, включая такие исследования: анализы крови, ЭКГ, рентген, УЗИ. Врач-уролог консультируется с терапевтом и анестезиологом.

Действия, выполняющиеся перед операцией:

  • за одну или полторы недели прекращается прием препаратов, которые разжижают кровь (аспирин, ибупрофен, витамин Е и др.);
  • вечером накануне процедуры обривают лобковую область, делают очистительную клизму;
  • прекращают прием пищи и жидкости после полуночи в ночь накануне;
  • в день проведения принимают только предписанные препараты, запивая небольшим количеством воды.

Ход процедуры

Все манипуляции длятся примерно полтора часа под анестезией: пациенту проводят общую анестезию или обезболивание ниже талии (спинальная блокада). При спинной анестезии пациент в сознании и бодрствует; при общем наркозе больной находится без сознания. В обоих случаях пациент не чувствует боли.

Техника ТУР состоит в следующем. Хирург делает резектоскопию: в канал для испускания мочи вводится волоконно-оптический резектоскоп. Это тонкая трубка длиной 30,5 см, диаметром 1 см. В ней есть источник света, механизм, подающий жидкость для промывания, электрическая петля. Именно посредством ее удаляются, выпариваются ткани, прижигаются сосуды. Разрез не делается, швов и шрамов нет.

Разросшаяся ткань убирается с внутренней стороны железы, врач электрической петлей создает полость, что уменьшает давление на уретру. Убирается только внутренняя часть железы, ненужная ткань смывается в мочевой пузырь и удаляется в конце процедуры.

Существует также техника трансуретральной резекции мочевого пузыря – она проводится для удаления и исследования тканей мочевого пузыря по похожим принципам.

Послеоперационный период

После успешного завершения операции обычно пациент пребывает в стационаре до 3 дней. В это время ему в уретру вставляется катетер Фолей для облегчения мочеиспускания. Это гибкая трубка, она вставляется через отверстие в половом члене. Катетер вызывает кратковременные спазмы мочевого пузыря с умеренными болезненными ощущениями. Трубка удаляется в больнице или после отправки пациента домой.

После операции могут появиться болевые ощущения при прохождении мочи в районе операции и острые позывы к мочеиспусканию Дискомфорт временный, и через некоторое время проходит.

Временно ТУР может привести к импотенции, снижению контроля за процессом вывода мочи, произвольного мочеиспускания. Этот дискомфорт временный и быстро проходит.

После ТУР в моче могут обнаруживаться сгустки крови

Во всех случаях после операции, вследствие ослабления давления на уретру, пациент почувствует дискомфорт, связанный с мочеиспусканием. Возникает затруднение процесса мочеиспускания (задержка мочи), учащение и острая потребность мочиться, учащение мочеиспускания ночью.

Восстановительный период

Техника манипуляций позволяет почувствовать улучшение сразу после операции: отток мочи увеличивается, мочеиспускание осуществляется заметно легче. После того как убирают катетер, пациенты чувствуют некоторый дискомфорт и боль. Это длится около недели, затем дискомфорт исчезает. Полностью все заживает через 2 месяца.

Восстановительный период после удаления простаты

Для укрепления и реабилитации после операции рекомендуют специальные упражнения для мышц тазового дна. Все половые функции возвращаются в норму в период от нескольких недель до нескольких месяцев.

Вот некоторые советы по реабилитации и восстановлению, чтобы избежать осложнений:

  • избегать управления автомобилем, тяжелой техникой, не поднимать тяжести, не делать резкие движения, не напрягать мышцы нижней части туловища (например, во время дефекации);
  • потреблять ежедневно много воды (8 стаканов), которая, кроме положительного влияния на организм, промывает мочевой пузырь;
  • употреблять продукты, предотвращающие запоры: фрукты, овощи. Иметь наготове слабительное средство на всякий случай;
  • выполнять упражнения для укрепления мышц таза;
  • половую жизнь возобновлять можно только после консультации с врачом;
  • сообщать врачу обо всех препаратах, травах, которые принимаются с целью предотвращения кровотечения.

Осложнения, риски

Каждая операция, какой бы безопасной она ни была, несет некоторые риски и возможные осложнения. ТУР не исключение. Вот перечень наиболее частых долгосрочных осложнений:

  • ретроградное извержение семени, когда сперма при оргазме поступает в мочевой пузырь, а не наружу. На функциональность половых органов это никак не влияет;
  • проблемы с эрекцией;
  • мочеиспускание с болезненными ощущениями;
  • рецидивирующие инфекции уретры;
  • сужение шейки канала для вывода мочи – стриктура уретры. Это удаляется растягиванием тканей рубца в амбулаторных условиях;
  • кровь в моче – гематурия;
  • недержание;
  • синдром ТУР. Он возникает вследствие поглощения кровотоком в чрезмерном количестве жидкости, используемой в процессе операции для смывания удаленных тканей в мочевой пузырь. Это приводит к снижению натрия в крови. Синдром ТУР в современных условиях проведения операций редкий и просто корректируется. Иногда хирург использует солевой раствор – это уменьшает риск синдрома.

В некоторых случаях (10%) возникает необходимость в повторном вмешательстве, в частности, когда предстательная железа снова увеличивается или требуется удаление рубцовой ткани от предыдущей ТУР. Аденома – это не признак рака, но доктор может рекомендовать сдать ткань на анализ на предмет выявления скрытых раковых клеток.

После операции рекомендуется посещать уролога раз в год для пальцевого ректального исследования.

  • http://vk.com/id60737061 Зара Эристова

    Моему дедушке делали трузи, ему это помогло, никакие боли и частое мочеиспускание его больше не беспокоили. Да и пришел он в норму довольно быстро.

Наверх