Что нужно знать о ночном энурезе, чтобы его эффективно лечить?

Ночной энурез является не только неприятной проблемой детей и подростков, но приносит массу неприятностей взрослым, которые считают это заболевание постыдным и оттого стараются не говорить о нем даже на приеме у врача. О заболевании можно говорить только тогда, когда неконтролируемые мочеиспускания по ночам приобретают регулярный характер на протяжении не менее трех месяцев.

 

Формирование механизма мочеиспускания

Что касается детей, то родителям рекомендуют обращать внимание на эту неприятность и обращаться за помощью к врачу только после пятого года жизни ребенка. Поскольку мочеиспускание представляет собой сложный физиологический процесс, контроль механизма выделения мочи развивается по мере взросления ребенка, параллельно с развитием навыков движения. Установление контроля над нервными центрами регулирования процесса мочеиспускания происходит в возрасте между третьим и пятым годом жизни малыша. В это время встречается большое количество случаев первичных дисфункций мочеиспускания.

спящий малыш

До 5 лет этот процесс контролируется спинальным парасимпатическим центром, но в 6 лет мочеиспускание начинает регулировать церебральный центр в головном мозге. Поэтому в дошкольном возрасте дети часто впервые сталкиваются с проблемой ночного энуреза, когда связи между этими центрами еще не сформировались.

Распространенность

Проблема «мокрой постели» по ночам не так распространена среди взрослых, но является частым явлением среди детей дошкольного и, нередко, раннего школьного возраста. Бесконтрольное мочеиспускание по ночам относят к возраст-зависимым состояниям, которое самостоятельно может пройти с взрослением ребенка.

Рассмотрим частоту появления заболевания у людей разных возрастов (таблица).

Возраст% распространенности
5 лет10
10 лет5
14 лет2
18 лет1
Взрослые люди0,5

При этом в детском возрасте от этой проблемы примерно в два раза чаще страдают мальчики, а в пожилом возрасте с ночным энурезом больше сталкиваются женщины.

Классификация

Медики выделяют первичную и вторичную формы заболевания. О первичном энурезе говорят в тех случаях, когда пациент никогда ранее не мог контролировать процесс мочеиспускания. Вторичная форма возникает, когда ранее у человека был период жизни, не связанный с рассматриваемой проблемой.

Существует и другая классификация: осложненный и неосложненный энурез. Последняя форма болезни существует на фоне отсутствия изменений в анализах мочи и отклонений в неврологическом и соматическом статусах.

Ночной энурез может быть функциональным и органическим. В первом случае недуг вызывали дефекты воспитания, стрессы, психические травмы, психогенные факторы и инфекционные заболевания. Органическая форма болезни связана с патологиями спинного мозга, вызванными дефектами развития.

У детей еще различают невротический, а также неврозоподобный энурез (ночной). Первая форма болезни бывает у пугливых детей, у которых часто наблюдается очень чуткий сон. Дети с невротическим энурезом часто боятся засыпать, чтобы снова не проснуться в мокрой постели.

Неврозоподобная форма недуга часто встречается у нервных детей, склонных к частым истерикам. До переходного возраста они не переживают по поводу своей проблемы, но, повзрослев, подростки становятся замкнутыми, они стесняются своей болезни, и на фоне этого у них могут развиться неврозы.

Причины

У детей и взрослых они чаще связаны с нарушениями функций, тем или иным образом контролирующих процесс мочеиспускания. Поэтому выделяют следующие причины ночного энуреза:

  • снижение секреции вазопрессина. Если наблюдается нарушение ритма его выработки, то показатели мочи изменяются, в ночное время вырабатывается большее количество и появляется переполненность пузыря;
  • гормональная перестройка у подростков, беременных и женщин в менопаузе может приводить к сбоям в выработке определенных гормонов, среди которых есть и те, что регулируют процесс мочеиспускания;
  • наследственная предрасположенность, когда энурез появляется у детей, родители которых сталкивались с этой же проблемой. Скандинавские ученые установили, что если в анамнезе обоих родителей присутствовал этот недуг, то у 77% детей появится ночной энурез. Если заболевание коснулось только одного из родителей, то остается достаточно большой процент его развития у ребенка – 43%;
  • опухоли могут препятствовать нормальной передаче сигнала в кору головного мозга;
  • приобретенные или врожденные заболевания, которые вызывают изменения функций и структуры тканей почек и мочеиспускательных органов – уретры и мочевого пузыря. В последнем случае роль играют изменение размера органа и потеря эластичности его стенками. Неконтролируемое мочеиспускание может спровоцировать и сниженный тонус мышц, закрывающих выход в уретре;
  • естественное старение спинного и коры головного мозга, что негативно отражается на скорости передачи импульса от мочевого пузыря в головной мозг;
  • патологические изменения спинальных и церебральных связей при контроле мочеиспускания;
  • повреждения позвоночника в результате травмы, в том числе полученной во время тяжелых родов. В этом случае импульс в головной мозг будет поступать с затруднениями;
  • слабые мышцы тазового дна и малого таза. Эта проблема может развиться у людей с возрастом или у любой женщины после вынашивания ребенка и родов;
  • инфекционные заболевания: вульвовагинит (у девочек) и баланопостит (у мальчиков), глистные инвазии;
  • к энурезу приводят такие неврологические заболевания, как болезнь Паркинсона и рассеянный склероз;
  • стрессовые ситуации или негативные психологические факторы могут проявиться вместе с бесконтрольным ночным мочеиспусканием;
  • у мужчин ночной энурез может возникнуть после операции, проведенной на/около предстательной железы;
  • возрастное ослабление сфинктера пузыря. При этом человек не в состоянии во сне контролировать мочеиспускание, так как ослабленная мышца не может сдерживать переполненный пузырь;
  • интоксикация, которую может вызвать даже алкоголь;
  • некоторые ученые связывают ночной энурез с крепким сном человека или его нарушениями.

Чаще для развития энуреза необходимо несколько провоцирующих факторов, но даже одна причина может вызвать недуг. Важно провести аналогию начала развития заболевания с возможными причинами, которые не связаны с функциональными патологиями: нервное перенапряжение или потребление большого количества жидкости в течение дня.

Диагностика

Установление диагноза ночной энурез проводится только после трехмесячного наблюдения его проявления. Если неконтролируемое ночное мочеиспускание у пациента бывает нерегулярно или период его проявления довольно короткий, то причины стоит искать в большом количестве выпитой жидкости на ночь или сильном стрессе.
папа с сыном
Диагностику ночного энуреза проводят по следующей цепочке:

  1. Собирают анамнез, уточняют детали недержания, течения заболевания, количества потребляемой жидкости.
  2. Проводят пальпацию живота.
  3. Проводят уродинамическое тестирование, которое при помощи анализов позволяет рассчитать давление в мочевом пузыре.
  4. Назначают следующие исследования:
  • УЗИ мочевого пузыря;
  • ректальное исследование;
  • УЗИ органов брюшной полости.

Проводимая диагностика необходима для исключения аномального развития (обычно врожденного) органов мочеполовой сферы, любого типа диабета и опухоли области малого таза.

  1. Проводится исследование ритма и объема мочеиспускания.
  1. Если возникает подозрение на имеющуюся патологию мочевыводящих органов, могут назначить:
  • внутривенную урографию;
  • урофлуоментрию;
  • нефросцинтиграфию;
  • цистоскопию;
  • цистографию.
  1. Назначают консультацию невролога для исключения возможной патологии спинного мозга.
  1. Могут назначить МРТ позвоночника.
  1. Назначают консультацию психотерапевта или психиатра для оценки эмоционального состояния человека и исключения психической патологии.
  1. Пациента могут направить и к отоларингологу для исключения увеличения миндалин и их воспалительных заболеваний. Дело в том, что недалеко от них расположены корковые центры мочеиспускания, поэтому увеличенные миндалины затрудняют дыхание во сне и распространяют импульсы на корковые центры, вызывая ночное непроизвольное мочеиспускание.

Только после комплексного обследования можно достоверно определить провоцирующие энурез факторы, которых в большинстве случаев бывает минимум два. Воздействуя на первичный фактор, можно избавиться от данной проблемы, но на лечение может уйти довольно много времени.

Лечение

Чтобы эффективно вылечить ночное непроизвольное мочеиспускание, терапия проводится относительно спровоцировавшей проблемы. Сначала пациенту рекомендуют полное исключение жидкости за несколько часов до сна. Но в течение дня ее объем должен быть достаточным.

Методы лечения:

  • если нарушен ритм выработки гормона вазопрессина, больному выписывают его синтетический аналог в виде препаратов минирин или десмопрессин. Но не стоит самостоятельно покупать эти медикаменты и принимать их по инструкции. Во-первых, в вашем случае энурез могла спровоцировать совсем другая патология. А во-вторых, дозу этого гормона способен индивидуально рассчитать только компетентный врач;
  • когда у пациента диагностирован невротический энурез, назначают комплекс медикаментов для психологической коррекции. Больные принимают витамины комплексного действия и лекарства, которые благотворно сказываются на обменных процессах в головном мозге – Пикамилон, Новопассит, Ноотропил, Персен;
  • для гиперактивных, пугливых или нервных мальчиков и девочек назначают успокаивающие препараты – транквилизаторы;
  • пациентам со сниженным тонусом пузыря выписывают препараты Минирин или Празерин. Их действие направлено на повышение тонуса гладкой мускулатуры. Дополнительно больному рекомендуют опорожнять мочевой пузырь минимум один раз в три часа;
  • если наблюдается обратная проблема – повышенный тонус пузыря, больному выписывают Дриптан. В некоторых случаях препарат требует подбора комбинированной терапии, когда его нужно принимать вместе с Десмопрессином. Воздействие медикаментов на гладкую мускулатуру пузыря приводит к уменьшению спазмов и увеличению объема органа;
  • для пациентов, у которых выявлены инфекции, назначают курс подходящих антибиотиков.

Чтобы полностью вылечить это неприятное заболевание, одной медикаментозной терапии бывает мало. Наибольшие результаты дает комплексный подход, который в некоторых случаях требует методик из нетрадиционной медицины.

Немедикаментозное лечение энуреза

Достаточно широкое распространение получили мочевые алармы, которые в народе получили название «энурезные будильники». Принцип их использования заключается в следующем: сигнальное устройства располагают около кровати, а датчик крепят к нижнему белью в том месте, куда, вероятнее всего, попадут первые капельки мочи. Как только начинается самопроизвольное мочеиспускание, датчик подает сигнал на центральный блок аларма, при этом издается громкий сигнал, пробуждающий больного.

Этот метод используют в основном для лечения детей, тогда с течением времени в мозге вырабатывается условный рефлекс, позволяющий просыпаться при полном мочевом пузыре.

годовалый ребенок

Широко используются методы физиотерапии, которые благотворно сказываются на нервной системе и функционировании мочевого пузыря. Больному могут назначить одну или несколько из следующих процедур:

  • циркулярный душ;
  • ванны;
  • иглоукалывание;
  • электрофорез;
  • музыкотерапия;
  • лечебная гимнастика;
  • магнитотерапия;
  • электросон;
  • массаж.

В случае с психическими расстройствами и неврозами у больного, ему будет полезно посетить психолога либо психотерапевта. Врач может научить методикам самовнушения и расслабления, которые в некоторых случаях помогают лучше других способов избавления от проблемы.

Чтобы быстрее вылечить ночное недержание мочи у детей, педиатр Красногорский предложил особую диету, которая позволяет задерживать жидкость в организме в ночное время. Особенности питания заключались в ограничении жидкой пищи, фруктов, каш, овощей и напитков во второй половине дня, ребенку предлагали сухой ужин, а перед сном давали бутерброд с селедкой или ветчиной.

Сегодня такой режим питания с одинаковой эффективностью практикуется и взрослыми пациентами с проблемой ночного энуреза, при этом он упрощен по-максимуму. Больным дают в течение дня и обязательно перед сном хорошо посоленный хлеб и бутерброд с сельдью. Поваренная соль, поступая с пищей в достаточно большом количестве, повышает осмотическое давление во внутренней среде организма. Это приводит к задержке жидкостей в тканях, при этом мочеотделение уменьшается.

Некоторые пациенты положительно отзывались о рецептах народной медицины, которые в комплексе с медикаментозной терапией быстро приводили к результату. Для этих целей можно использовать настойку из репешка, укропный или вишнево-черничный отвар, брусничный или кукурузный чай или мед с яичной скорлупой.

Полезные советы

Чтобы как можно быстрее избавиться от проблемы, следуйте простым, но действенным советам:

  • откажитесь от большого количества жидкости, особенно с мочегонным эффектом. Максимально ограничьте пиво, колу, крепкий или травяной чай, кофе, морсы, клубнику и арбуз;
  • под матрас в районе стоп положите подушку или скрученное полотенце. Это снизит давление на сфинктер;
  • спите на жесткой постели, чтобы укрепить позвоночник. Так сигналы от наполненного мочевого пузыря легче и быстрее попадут в головной мозг;
  • избегайте стрессов, чаще расслабляйтесь;
  • заводите будильник по ночам, чтобы самим просыпаться каждые 2-3 часа и ходить в туалет, пока пузырь еще не до конца наполнен.

Не стоит стесняться своей проблемы, ведь медики давно изучили все механизмы ее появления и разработали более трех сотен методик для ее решения. Главное – открыто рассказать обо всех деталях ночного энуреза, чтобы врач смог сузить количество диагностических исследований до минимума и как можно быстрее назначить действенное лечение.

Наверх