Что такое нейрогенная дисфункция мочевого пузыря?

Нейрогенный мочевой пузырь (менее распространенное название — автономный пузырь) является синдромом, объединяющим в себе расстройства мочеиспускания и поражение нервных центров и путей, ответственных за выведение мочи. Происходит нарушение управления мочевым пузырем, когда его деятельность остается под контролем только спинного мозга. Процесс мочеиспускания перестает быть связанным с сознанием человека.

 

Патология развивается у мужчин и женщин, встречается и в детском возрасте, требует лечения медикаментами. Больным необходима помощь невролога, иногда проблему можно решить только хирургическим путем.

Причины

Процесс мочеиспускания регулируется сложными механизмами, на каждом из которых может произойти сбой, вызывающий дисфункцию мочевого пузыря. Причин развития такого заболевания достаточно много:

  1. Патологии головного мозга: инсульт, синдром паркинсонизма, дисциркуляторная нейропатия, рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера.
  2. Дисфункция сфинктерного аппарата, способная развиться на фоне деструктивного или воспалительного заболевания пузыря.
  3. Патологии спинного мозга: грыжа Шморля, остеохондроз, спондилоартоз.
  4. Опухолевые и воспалительно-дегенеративные заболевания нервной системы: рассеянный энцефаломиелит, холестеатома, энцефалит, туберкулома, полинейропатия.
  5. Неблагоприятный исход хирургического вмешательства, проводимого на мочевыводящем тракте.
  6. Травма, перелом, сдавливание позвоночника, травма головного мозга. В результате этого может прерваться взаимодействие пузыря с корковыми центрами мочевыделительной системы.
  7. Травма пузыря, вследствие которой развивается сфинктерное расстройство.

Патологическая иннервация органа иногда развивается вследствие сильного эмоционального потрясения, стресса. Единичные эмоциональные напряжения редко провоцируют подобный синдром. Он обычно развивается в результате хронического эмоционального расстройства.

Нейрогенный мочевой пузырь, диагностированный в детском возрасте, чаще вызван врожденными дефектами ЦНС, позвоночника либо перенесенной родовой травмой.

Болезнь часто сопровождается недержанием мочи. Причиной этого становится снижение растяжимости и общей емкости пузыря, что провоцирует неврологические заболевания или цистит.

Симптомы

Процесс выделения мочи из организма подразделяется на два этапа: фаза накопления и выделения. На первом этапе из мочеточников урина поступает в пузырь, накапливаясь там до 150 мл. После этого по нервным окончаниям в мозг подается сигнал о том, что нужно опорожнить пузырь — человек начинает ощущать позыв к мочеиспусканию. Задействуется расслабляющая группа нервов этого органа и наступает фаза выделения урины.

Нарушения могут произойти на любой из описанных фаз, поэтому нейрогенный мочевой пузырь может быть двух типов:

  • гиперактивным (гипертоническим);
  • гипоактивным (гипотоническим).

Каждая разновидность патологии имеет отличные друг от друга симптомы и требует кардинально различающегося лечения. Для гиперактивного пузыря характерны:

  • частые позывы к опорожнению пузыря при малом количестве выделяющейся урины;
  • гипертонус этого органа, когда происходит обратный заброс урины в мочеточники. При этом внизу живота появляются болезненные ощущения;
  • может возникнуть ложное, но очень сильное желание помочиться;
  • частые ночные мочеиспускания, иногда больной ходит в туалет ночью чаще, чем днем;
  • внезапно возникающие, очень сильные позывы к опорожнению.

Кроме этого, у больного может наблюдаться усиление спазмов, подъем артериального давления и потливость. При раздражении в области лобка и бедер может произойти внезапное мочеиспускание.

Дисфункция мочевого пузыря, протекающая в гипоактивной форме, проявляется следующими симптомами:

  • желание помочиться отсутствует даже при перенаполнении мочевого пузыря;
  • поток мочи всегда очень слабый, для опорожнения человек должен сильно натужиться;
  • недостаточным опорожнением пузыря, после похода в туалет больной все равно чувствует наполненность органа;
  • резким, бесконтрольным выделением урины, связанным с дисфункцией сфинктера;
  • объем остаточной мочи может достигать 400 мл.

Данная патология сопровождается парадоксальной ишурией, когда при переполнении пузыря внутренний сфинктер механически растягивается и происходит недержание мочи. Она может постоянно выделяться по каплям или малыми порциями. Человека начинает сопровождать запах мочи, он становится замкнутым, избегает контактов с посторонними людьми.

Нейрогенный мочевой пузырь гипоактивной формы часто сопровождается инфекциями мочевого пузыря. Это связано со средой, образующейся в пузыре при длительном скоплении там мочи. Бактерии легко размножаются в таких условиях и вызывают цистит.

У мужчин и женщин симптоматика проявляется одинаково. Как только вы заподозрили у себя описанные проблемы с мочеиспусканием, нужно сразу обращаться к урологу. Чем больше запустить болезнь, тем сложнее будет ее лечение, вплоть до операции.

женские проблемы

Диагностика

Диагностика патологии и установление ее формы проводится достаточно длительно, с использованием большого количества инструментальных и лабораторных исследований. Врач требует от пациента ведения ежедневника, в который больной будет записывать частоту мочеиспусканий и порции выделяемой урины.

Проводятся исследования, направленные на исключение воспаления в мочевыделительной системе:

  • общие анализы мочи и крови;
  • функциональная проба Зимницкого;
  • исследование мочи по Нечипоренко;
  • биохимия крови.

Подозревая нейрогенный мочевой пузырь, всегда назначают комплексную инструментальную диагностику, позволяющую определить причину патологии и ее форму:

  • МРТ;
  • УЗИ почек, пузыря;
  • рентгенологическую диагностику мочевыводящих путей;
  • цитоскопию;
  • уродинамические исследования.

Если проведенная диагностика не установила связь между этой дисфункцией и заболеваниями мочевыделительной системы, врач назначает неврологическое обследование, позволяющее определить патологию спинного или головного мозга:

  • электроэнцефалографию;
  • МРТ;
  • КТ;
  • рентгенографию позвоночника и черепа.

Дополнительно проводится дифференциальная диагностика с гипертрофией простаты у мужчин, стрессовым недержанием у людей пожилого возраста.

Лечение

В зависимости от причины возникновения нейрогенного пузыря, его терапия может проводиться в урологическом или неврологическом отделении. План лечения может корректироваться, что зависит от типа патологии, степени ее выраженности, сопутствующих осложнений.

Дисфункция мочевого пузыря гипертонического типа лечится лучше и быстрее, чем гипотоническая форма этой патологии. Вначале терапии применяют наиболее безопасные и нетравматичные методы — немедикаментозное и медикаментозное лечение. Но при отсутствии положительных результатов терапии прибегают к хирургическому вмешательству.

Медикаментозное лечение включает в себя препараты, направленные на активизацию органного кровообращения, снижение гипертонуса мочевого пузыря и устранение гипоксии:

  • трициклические антидепрессанты (Мелипрамин);
  • антихолинергические препараты (Пропантелин, Бускопан, Оксибутинин);
  • альфа-адреноблокаторы (Дибензиран, Регитин);
  • антагонисты кальция (Нифедипин).

В последние годы появились и успешно используются современные методы лечения гиперрефлексии нейрогенного пузыря. Такая терапия заключается во внутрипузырном введении препаратов резинфератоксин и капсаицин, инъекциях ботулотоксина — в стенку самого органа или уретры. Названные лечебные мероприятия проводят с назначением комплекса препаратов:

  • Пикамилона;
  • L-карнитина;
  • препаратов с янтарной кислотой;
  • Пантогама;
  • коферментных форм витаминов.

Эффективной считается и немедикаментозная терапия, методики которой подбирают индивидуально исходя из особенностей течения патологии, спровоцировавших ее причин и т. д. Больному могут назначить:

  • психотерапию;
  • физиотерапию: лазеротерапию, диадинамотерапию, ультразвук, тепловые аппликации, электростимуляцию, гипербарическую оксигенацию;
  • тренировку мочевого пузыря;
  • нормализацию питьевого режима;
  • лечебную физкультуру для приведения в тонус тазовых мышц.

Медикаментозная терапия нейрогенного пузыря гипоактивного типа направлена на усиление моторики этого органа, предупреждение недержания мочи, снижение количества остаточной урины и эффективного объема органа. Проводится с использованием следующих препаратов:

  • непрямых и M-холиномиметиков: Дистигмина бромида, Галантамина, Бетанехола хлорида, Ацеклидина;
  • альфа-симпатомиметиков: Имипрамина, Гутрона;
  • альфа-адреноблокаторов: Диазепама, Баклофена, Дибензирана.

Обязательна профилактика мочевых инфекций (особенно для пациентов с обратным забросом урины в мочеточник), для чего назначают антибиотики: сульфаниламиды, нитрофураны, Бактрим.

Немедикаментозное лечение гипорефлекторного пузыря заключается в тренировке мышц этого органа и всего тазового дна, физиотерапии, наружной компрессии, при необходимости прибегают к временной или постоянной катетеризации.

Хирургическое лечение

Если комплексная медикаментозная и немедикаментозная терапия не привела к нормализации процесса мочеиспускания, врачи прибегают к оперативному лечению. Для двух форм патологии используют следующие методики:

  1. При гиперрефлексии мочевого пузыря показан хирургический надрез наружного сфинктера. Данная манипуляция позволяет снизить напор мочеиспускания, что со временем приведет к увеличению вместимости пузыря.
  2. При гипорефлексии проводят трансуретральную воронкообразную резекцию шейки органа. Это дает возможность опорожнять пузырь легким нажатием снаружи.

Нейрогенный мочевой пузырь любого типа иногда оперируют с использованием пластики тканей, в результате чего увеличивается объем органа. Широко используется установка современного цистоскопического дренажа, необходимого для беспрепятственного опорожнения мочевого пузыря.

Лечение патологии народными средствами не используется, так как его эффективность сводится к минимуму. Единственное, что может порекомендовать врач в качестве дополнительной народной терапии, — это отвар ромашки. Он благоприятно сказывается на состоянии нервной системы.

болит мочевой

Образ жизни и особенности

Терапия нейрогенного пузыря проводится в стационаре, где квалифицированные врачи контролируют состояние больного и процесс лечения, при необходимости его корректируют. Нахождение в больнице важно и с той точки зрения, что при гипотонической форме патологии бывают случаи, когда требуется неотложное принудительное опорожнение мочевого пузыря.

Когда причиной заболевания являются травмы головы или позвоночника, пациент должен находиться только в лежачем положении. Нахождение в стационаре до полного выздоровления позволит сохранить стабильность нервной системы, что позволит быстрее вернуться к привычному образу жизни.

Пациенты с подобным синдромом должны придерживаться диетического питания (седьмой стол по Певзнеру). Оно подразумевает полное исключение всего копченого, соленого, кислого и других продуктов с большим содержанием экстрактивных веществ, способных нарушить почечную функцию или усугубить имеющееся воспаление.

Осложнения

Они могут быть очень серьезными и опасными для жизни как мужчин, так и женщин, поэтому при первых признаках развития данной патологии обращайтесь к врачу. В первую очередь пациенты часто сталкиваются с психологическими расстройствами на фоне невозможности сходить в туалет при большом желании или регулярном недержании урины, когда больного всегда сопровождает неприятный запах.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, протекающая в гипотонической форме, часто сопровождается рефлюксом урины в мочеточники. Это приводит к сбою работы почек и уремии, когда в кровь поступают мочевые токсины. Длительное скопление мочи в пузыре чревато и другой серьезной проблемой — развитием инфекции. Ведь бактерии быстро размножаются в застоявшейся урине, поражают мочевой пузырь, вызывая цистит.

Сильно переполненный мочевой пузырь может привести к разрыву его стенок, в результате чего развивается воспаление брюшины, отравление организма токсинами, заражение крови и сбой работы многих органов. Такое состояние может привести к летальному исходу, поэтому необходимость неотложного обращения к врачу и квалифицированной терапии очевидна.

    Наверх