Классификация, симптомы и лечение уретероцеле

Заболевание обусловлено сужением просвета мочеточника, стенка которого образует выпячивание в мочевой пузырь с образованием двух слоев стенок мочеточника и мочевого пузыря. Патология ведет к развитию пиелонефрита, гидронефроза, нефросклероза, цистита.

 

Патология встречается в 2% случаев; диагностируют чаще у женщин, чем у мужчин. Обычно заболевание диагностируют в детстве, реже – у взрослых людей.

Заболевание уретероцеле

Классификация

Существуют следующие виды заболевания:

  • эктопическое;
  • пролабирующее;
  • простое (в мочеточнике с нормальным месторасположением).

Эктопическое уретероцеле располагается в нетипично расположенном мочеточнике, который открывается в наружную часть женских половых органов, уретру, дивертикул мочевого пузыря.

Выпадающий (пролабирующий) вид аномалии характеризуется выходом кистозного темно-багрового образования наружу или внутрь (для женщин и мужчин соответственно). Элемент покрыт слизистой оболочкой с множественными язвами и выпячивается в мочеиспускательный канал.

Простой вид уретероцеле бывает одно- или двусторонним, для него характерно сжатие соседнего увеличенного мочеточника при его удвоении или со сдавлением контралатерального.

Заболевание по этиологии имеет два вида: приобретенный (вторичный) и врожденный (первичный). Существуют 3 степени врожденного вида заболевания. 1-я степень характеризуется незначительным увеличением внутрипузырного отдела мочеточника, которое не приводит к функциональным изменениям верхних путей мочевыделительной системы. 2-я степень уретероцеле отличается большим размером кистозного элемента и может привести к развитию изменения структуры почки из-за накопления в ней жидкости (гидронефротической трансформации). Помимо гидронефротической трансформации, при 3-й степени заболевания развиваются значительные функциональные нарушения в работе мочевого пузыря.

Причины

Уретероцеле чаще всего возникает из-за врожденного удлинения внутристеночного сегмента и сужением устья, которое обуславливается недостатком мышечного слоя в нижнем отделе мочеточника. Врачи считают, что эта аномалия связана с неправильной иннервацией прилежащих тканей мочеточника и его нижних отделов.

Приобретенный (вторичный) вид патологии чаще встречается вследствие ущемленных нерастворимых компонентов во внутристеночном сегменте мочеточника.

Заболевание характеризуется нарушенным мочеоттоком из мочеточника, перерастяжением его стенок, которые выбухают во внутрипузырный отдел мочевого пузыря, повышенным гидростатическим давлением. Полость кистозного образования ограничена расслоившейся стенкой мочевого пузыря и стенками мочеточника. Как правило, в кистозном образовании содержатся конкременты, моча гнойного характера; реже – кровяного или водянистого.

Нарушенный процесс мочеоттока благоприятствует следующим патологиям:

  • гидронефрозу (застаиванию мочи в почечной лоханке);
  • развитию цистита;
  • инфицированию микробами;
  • пиелонефриту;
  • образованию мочевых камней в кистозном образовании;
  • нефросклерозу и дисфункции почек.

Симптомы

нарушенный характер мочеиспускания

Нарушенный характер мочеиспускания и болевые ощущения являются главными проявлениями аномалии. Если у кист большие объемы, то они, соответственно, могут занимать большую часть мочевого пузыря, что значительно ограничивает его объем и способствует частым позывам к мочеиспусканию малыми порциями. Если таким образом перекрывается и второй мочеточник, то начинает развиваться тотальная дисфункция мочеоттока из почек (гидронефроз).

Выпячивание кистозного образования с выходом наружу при мочеиспускании осложняет ход заболевания у женщин. Выпадение кисты имеет эпизодический характер и образование встает на место самостоятельно. Иногда выпавшее уретероцеле может некротизироваться после его ущемления в мочеиспускательном канале.

В ряде случаев при заболевании отмечаются следующие симптомы:

  • постоянные боли в подвздошной области и пояснице ноющего характера;
  • вторичное инфицирование (хронический пиелонефрит и цистит);
  • появление гноя в моче;
  • повышенная температура тела;
  • дурно пахнущая моча;
  • кровь в моче;
  • боли при мочеиспускании.

Диагностика

Кистозные образования, как правило, обнаруживаются во время расширенной урологической диагностики при вторичных заражениях инфекциями мочевых путей.

При заболевании в клинических анализах мочи обычно обнаруживаются эритроциты, лейкоциты и гной. Бакпосев мочи выявляет микрофлору, характерную для инфекций мочевыделительной системы.

Ультразвуковые обследования мочевого пузыря позволяют дать изображение уретероцеле в виде округлого кистозного элемента с тонкими стенками и жидкостью внутри полости, которое располагается на органе. При УЗ-диагностике можно выявить одно- или двусторонний гидронефроз почки.

При лучевых исследованиях (экскреторной урографии и цистографии) удается четко визуализировать рентгенологическую картину кистозного образования. По рентгенографическим результатам определяется наличие следующих признаков:

  • везико-уретерального рефлюкса в противоположный и смежный мочеточник;
  • аномалии наполнения мочевого пузыря;
  • булавовидное увеличение (иногда эктопия) нижнего отдела мочеточника.

Достоверное выявление и осмотр кистозного образования производится во время внутреннего исследования мочевого пузыря (цистоскопия). Также назначается эндоскопическое обследование, если образование выпячивается во внутрипузырном сегменте мочеточника с суженным устьем.

Лечение

Уретероцеле лечат оперативным путем. Перед этим проводится противомикробная терапия для пресечения инфекции мочевых путей.

При нарушении функции части почки или всего органа показана обычная нефрэктомия. В другом случае выполняется частичная нефрэктомия с выполнением иссечения кистозного элемента, реипмлантация и уретероцистоанастомоза (установка соединительной трубочки между мочеточником и мочевым пузырем). Если функции почки сохранены, то производят эндоскопическое рассечение кисты с формированием мочеточникового устья. Эндоскопическое рассечение устья мочеточника ликвидирует закупорку органа, но не устраняет кистообразное образование.

Осложнение оперативного лечения кисты обычно связано с кровотечением, развитием пузырно-мочеточникового рефлюкса, обострением пиелонефрита, рубцового сужения анастомозов.

Наверх